TURP治療良性前列腺增生手術并發(fā)癥的臨床研究.pdf

1、目的:良性前列腺增生是常見的老年疾病，臨床常用于表明一組臨床癥候群，包括下尿路癥狀(LTUS)、前列腺擴大(BPE)和膀胱出口梗阻(BOO)三個部分。根據(jù)2006年中國泌尿系統(tǒng)疾病診療指南:前列腺增生的患者提倡個性化治療，包括等待觀察、α受體阻滯劑和雄激素抑制劑等藥物治療、前列腺熱療、經尿道切開和TUVP等治療方式，目前對于中度良性前列腺增生的治療仍以經尿道前列腺電切術(TURP)為主。TURP手術并發(fā)癥和死亡率在過去較高，但是隨著手術

2、熟練程度的提高，出血、TUR綜合征、尿失禁、勃起功能障礙、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥在近十年都在不斷減少。由于TURP近期和遠期并發(fā)癥限制了TURP的發(fā)展，迫使人們努力探尋創(chuàng)傷小、并發(fā)癥更少的新技術。然而目前尚沒有一種方法經實踐證明優(yōu)于TURP，很多治療方法仍缺乏長期的有效性資料，尚須更多的臨床研究和實踐。TURP以其創(chuàng)傷小、恢復快、切割組織快、能進行病理診斷和切割精確等優(yōu)點仍然是治療前列腺增生的金標準。通過回顧分析，探討經尿道前列腺電切術中術

3、后常見并發(fā)癥，進一步提高手術的安全性和有效性，降低手術相關并發(fā)癥。方法:回顧分析了2006年4月至2007年4月前列腺增生病例112例，患者均有明確的手術指征，均行TURP手術治療，探究圍手術期和手術后并發(fā)癥發(fā)生的原因和防治。入選患者均有下尿路癥狀并且無膀胱過度活動癥狀。入選患者最大尿流率小于15ml/s,殘余尿量多于50ml，且超聲測得的前列腺體積為21-70mm3:排除標準為神經源性膀胱，明確的前列腺癌和曾經行前列腺或膀胱頸手術的病

4、人。病人的平均年齡是70歲(范圍為53到87歲)。前列腺重量22-73.5g,平均53.9g。所有的病人都進行了常規(guī)手術評估，包括評價病史、直腸指檢、泌尿系超聲、實驗室檢查，IPSS評分和尿動力學檢查。在有效治療原有內科疾病的基礎上，使用德國Rudolf電切鏡系統(tǒng)行經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生。常規(guī)腰麻下，用4％的甘露醇作為灌洗液持續(xù)低壓沖洗，水溫25℃，沖洗速度50ml/min。切割電流功率為120W，電凝電流功率為60W。從

5、六點位置開始切割，依次切除中葉、左葉和右葉直到外科包膜。術畢置20F三腔尿管，并用0.9％生理鹽水沖洗保持沖洗液清潔。1-3天后，當沖洗液清亮時停止沖洗，并在4-6天尿液清亮時拔除尿管。所有的病人都行組織病理學檢查確診前列腺增生。隨訪觀察患者術中、術后早期和遠期并發(fā)癥的發(fā)生和防治。結果:TURP的手術時間為30到70分鐘，平均47.6±9.8分鐘，均未發(fā)生麻醉并發(fā)癥。術中出血約120～450ml，平均170ml,其中1例因為出血嚴重而中

6、止手術。術后病人均未出現(xiàn)殘余尿過多。有1例患者因術中出血而輸血，2例患者發(fā)生低鈉血癥，血清鈉水平降低至121mmol/L,補充高滲鹽溶液糾正；TUR綜合征2例；1例膀胱粘膜損傷，尿管在停止沖洗后一天拔除，未予特殊治療；包膜穿孔尿外滲2例，即用恥骨上膀胱造瘺治療并留置尿管6天，效果滿意；1例87歲的男性患者在手術后兩周并發(fā)肺炎；3例發(fā)生非尿道膜部尿道狹窄，行尿道內切開手術治療好轉；暫時性尿失禁2例；7例發(fā)生拔管后暫時性排尿困難，留置導尿3