良性前列腺增生癥治療方案評價.pdf

1、本研究的目的是評價等待觀察、α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、經(jīng)尿道前列腺電切等良性前列腺增生癥治療方案改善患者下尿路癥狀、臨床客觀檢查指標和生命質(zhì)量的效果的相對優(yōu)劣(即進行治療方案的多維評價)，并了解不同方案的治療花費，在此基礎上對治療方案進行綜合評價，同時分析治療效果的影響因素，以期找出能夠?qū)崿F(xiàn)高投入低產(chǎn)出的優(yōu)選方案和不同方案的最佳適用人群，為規(guī)范良性前列腺增生癥的治療，提高總體治療效果提供參考依據(jù)，并為研究良性前列腺增生癥醫(yī)療結(jié)局

2、綜合評價的指標體系和方法，建立老年疾病預警和防治體系提供基礎信息。 研究方法 在華中科技大學附屬同濟醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院泌尿外科確診并進行治療的符合納入標準和排除標準的良性前列腺增生癥患者中進行非隨機選擇，作為本研究的調(diào)查對象。進入研究對象的患者在治療開始前先接受基線調(diào)查，在治療后的第五個月和第十個月進行兩次隨訪。隨訪的調(diào)查內(nèi)容和基線調(diào)查相同。擬評價的治療方案是等待觀察、藥物治療(包括α1

3、受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和藥物聯(lián)合治療)和外科治療(包括開放手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和非手術(shù)介入治療)。在文獻研究的基礎上選擇最大尿流率、血清前列腺特異性抗原、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分、生命質(zhì)量(SF-36量表測量)和治療總費用作為評價指標。對治療方案相對優(yōu)劣的單指標評價采用混合效應線性模型，綜合評價采用Topiss法，用主成分分析-DEA法對各治療方案進行多投入-多產(chǎn)出的經(jīng)濟學評價。 研究結(jié)果 藥物治療和外科治

4、療改善患者IPSS的效果優(yōu)于等待觀察(F=129.65，P＜0.0001)，IPSS的初始值對治療結(jié)果有影響，基線IPSS每增加1分，IPSS就多下降0.49分(t=9.55，P＜0.0001)。如果其它條件不變，開放手術(shù)降低血清PSA較藥物聯(lián)合治療多1.58ng/mL(t=6.26，P＜0.0001)，而介入治療少降低1.92ng/mL(t=-7.00，P＜0.0001)，其它治療與藥物聯(lián)合治療相比其差異沒有顯著性意義。等待觀察組患者

5、最大尿流率的增加量較藥物聯(lián)合治療少0.98mL/s(t=-2.08，P=0.0301)，而TURP組、開放手術(shù)和介入治療提高患者最大尿流率的效果優(yōu)于藥物聯(lián)合治療(偏回歸系數(shù)和t值分別為7.15和4.17、8.76和7.97、8.11和7.98，P值均小于0.0001)。外科治療減少殘余尿量的效果優(yōu)于藥物聯(lián)合治療(TURP、開放手術(shù)和介入治療的偏回歸系數(shù)、t值分別為89.38和10.12，55.78和6.75，36.97和5.02，P值均

6、小于0.0001)，其它治療與聯(lián)合藥物治療的差異無顯著性意義。5α還原酶抑制劑、TURP、開放手術(shù)和介入治療改善患者生命質(zhì)量總分的效果優(yōu)于等待觀察(各組的偏回歸系數(shù)、t值分別為8.08和2.27，25.98和7.05，16.92和5.05，64.21和16.81，除5α還原酶抑制劑的P值等于0.02外，其余各組P值均小于0.0001)。等待觀察、α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、藥物聯(lián)合治療、開放手術(shù)、TURP和介入治療的治療總費用的中

7、位數(shù)分別為930元、2970、2540、6930、13042、12776和5079，各組治療總費用的差異具有顯著性意義(x2=160.76，P＜0.0001)。PSA、殘余尿量和生命質(zhì)量的基線數(shù)值、患者的年齡、飲咖啡的習慣、IPSS得分對治療結(jié)果有影響。通過Topiss法對以上治療方案的療效進行綜合排序，TURP綜合療效最好，其次是開放手術(shù)、介入治療、α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和藥物聯(lián)合治療。傳統(tǒng)DEA結(jié)果顯示，7種待評價治療方案

8、均屬于DEA有效。進一步的DEA排序結(jié)果顯示，等待觀察相對DEA效率值最高，相對效率值θj=1.36，其次為α1受體阻滯劑、開放手術(shù)、TURP、介入治療、5α還原酶抑制劑和藥物聯(lián)合治療，它們的DEA相對效率值θj分別為1.11、1.09、0.98、0.89、0.51和0.44。 研究結(jié)論 藥物治療對BPH有明確的效果，但是外科治療在多個指標上，其效果更加明顯。等待觀察、α1受體阻滯劑、開放手術(shù)、TURP較其它治療方案更經(jīng)

9、濟有效。喝咖啡、體力活動、年齡是影響良性前列腺增生癥治療效果的因素。治療前患者LUTS和受困擾的程度、生命質(zhì)量以及疾病進展風險因素對治療方案選擇有重要意義。在選擇治療方案時應充分考慮患者的LUTS和受困擾的程度以及患者基礎狀況，認真評估患者疾病進展風險(PRUV、PSA)，制定個體化、經(jīng)濟化的治療方案，并加強對老年人的健康監(jiān)護。對老年疾病的醫(yī)療后果評價而言，在評價角度上，需要從多維度進行綜合評價；在評價方法上，需要能同時進行多個投入指標