冠心病患者餐后血脂改變及降脂通絡(luò)軟膠囊干預(yù)的影響.pdf

1、目的:血脂異常是冠心病最重要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，特別是高TC和高LDL-C，因此，他汀類藥物成為防治冠心病的最基本藥物，可以減少冠心病發(fā)生，減少冠心病心血管事件發(fā)生，降低冠心病死亡率，但是，關(guān)于高甘油三酯血癥與冠心病的關(guān)系一直存在爭議，很多研究顯示高甘油三脂血癥是冠心病的危險(xiǎn)因素，但也有研究顯示甘油三酯與冠心病關(guān)系并不密切，近年來又有研究顯示餐后高甘油三酯血癥可能與冠心病關(guān)系更加密切。從部分血脂指南看也要求對高甘油三酯血癥進(jìn)行治療并確定達(dá)

2、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，然而由于考慮到他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合使用副作用增加，許多臨床醫(yī)生對混合型高脂血癥患者只使用了他汀治療，對高甘油三酯血癥未進(jìn)行治療，因此，進(jìn)一步研究甘油三酯與冠心病的關(guān)系，特別是高餐后血脂與冠心病的關(guān)系，探索一個(gè)能夠與他汀類安全聯(lián)合使用的降低高餐后血脂的藥物具有很大臨床意義。降脂通絡(luò)軟膠囊是已經(jīng)上市的降脂藥物，以降低甘油三酯為主，且其含有姜黃素具有保肝作用，但該藥物對餐后血脂影響尚未見到研究，所以，本課題的主要目的是觀察冠心病

3、患者的餐后血脂改變和降脂通絡(luò)軟膠囊對餐后血脂的影響以及與他汀類藥物聯(lián)合使用的安全性。
　　方法:選擇2013.1-2013.12就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科的冠心病及冠心病合并糖尿病且TG高于2.26mmol/L的患者各60例，各隨機(jī)分為兩組，每組30例，冠心病組:A1組（常規(guī)調(diào)脂組）:給予阿托伐他汀鈣20mg1/晚;A2（聯(lián)合治療組）:給予阿托伐他汀鈣20mg/晚+降脂通絡(luò)軟膠囊2粒3/日;冠心病合并糖尿病組:B1組（常規(guī)調(diào)

4、脂組）:給予阿托伐他汀鈣20mg1/晚;B2（聯(lián)合治療組）:給予阿托伐他汀鈣20mg/晚+降脂通絡(luò)軟膠囊2粒3/日;所有入組患者治療前及治療6周后分別抽取清晨空腹、高脂肪餐餐后2h及4h靜脈血，測定血漿中血脂水平，肝功能等指標(biāo)，進(jìn)行不同治療時(shí)期組內(nèi)組間比較。
　　實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，兩組計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料組間比

5、較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1各組之間患者性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、家族史、血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況
　　2.1治療前后各組血脂水平比較
　　2.1.1 TG變化情況
　　用藥前:①組內(nèi)比較，冠心病合并糖尿病組0hTG水平(3.16±0.64)明顯高于冠心病組(2.86±0.62)(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無論是冠心病組還是冠心

6、病合并糖尿病組，高脂肪餐后2h、4hTG水平較0h均有升高(P＜0.05);其中餐后4hTG（冠心病組4.09±1.42、冠心病合并糖尿病組4.69±1.2）濃度升高更為顯著(P＜0.05);②組間比較:TG在2h、4h濃度冠心病組明顯小于冠心病合并糖尿病組（P＜0.05），兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③2h、4hTG與空腹TG濃度差值△TG2h、△TG4h，均表現(xiàn)為:冠心病組＜冠心病合并糖尿病組，△TG2h:冠心病組(0.63±0.22、0

7、.66±0.21);冠心病合并糖尿病組(0.87±0.30、0.91±0.35);△TG4h:冠心病組(1.23±0.26、1.25±0.28);冠心病合并糖尿病組(1.58±0.26、1.50±0.30)(P＜0.05)。
　　用藥后:①組內(nèi)比較，除與用藥前有相同的變化外，我們還發(fā)現(xiàn)餐后4h時(shí)TG用藥后較用藥前明顯下降，冠心病常規(guī)調(diào)脂組（4.05±1.45、3.69±1.26）;冠心病聯(lián)合調(diào)脂組（4.12±1.4、2.33±1.

8、19）;冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組（4.75±1.18、4.22±0.98）;冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組（4.63±1.24、3.72±1.01）;差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);②組間比較，冠心病常規(guī)調(diào)脂組（0h2.68±0.59、2h3.21±0.76、4h3.69±1.26）＞冠心病聯(lián)合調(diào)脂組（0h2.16±0.53、2h2.50±0.68、4h2.33±1.19），;冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組（0h3.01±0.56、2h3.

9、80±0.74、4h4.22±0.98）＞冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組（0h2.76±0.58、2h3.35±0.71、4h3.72±1.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);③血脂差值組內(nèi)比較:冠心病常規(guī)調(diào)脂組(0.63±0.22、0.53±0.19)、冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組(0.87±0.30、0.79±0.17)△TG2h未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），冠心病聯(lián)合調(diào)脂組(0.66±0.21、0.34±0.14)、冠心病合并糖

10、尿病聯(lián)合調(diào)脂組(0.91±0.35、0.59±0.15)△TG2h-0h可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，冠心病常規(guī)調(diào)脂組(1.23±0.26、1.01±0.19)、冠心病聯(lián)合調(diào)脂組(1.25±0.28、0.71±0.21)、冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組(1.58±0.26、1.21±0.21)、冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組(1.50±0.30、0.96±0.24)各組△TG4h時(shí)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;④血脂差值組間比較，用藥前后在△TG2h、△T

11、G4h均有冠心病常規(guī)調(diào)脂組＜冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組、冠心病聯(lián)合調(diào)脂組＜冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組，用藥后在△TG2h時(shí)有冠心病常規(guī)調(diào)脂組＜冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組、冠心病聯(lián)合調(diào)脂組＜冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組，在△TG4h時(shí)有冠心病常規(guī)調(diào)脂組＜冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組、冠心病聯(lián)合調(diào)脂組＜冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組、冠心病常規(guī)調(diào)脂組＞冠心病聯(lián)合調(diào)脂組、冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組＞冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

12、.05)。
　　2.1.2 TC變化情況
　　組內(nèi)比較:與用藥前相比，各組患者用藥后TC水平都明顯下降，冠心病常規(guī)調(diào)脂組（5.19±0.74、4.34±0.50），冠心病聯(lián)合調(diào)脂組(5.23±0.68、3.69±0.48)，冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組（5.70±0.88、5.04±0.39），冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組(5.72±1.02、4.59±0.58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　組間比較:各組患者

13、用藥后呈現(xiàn)出:冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組（5.04±0.39）＞冠心病常規(guī)調(diào)脂組(4.34±0.50)，冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組(4.59±0.58)＞冠心病聯(lián)合調(diào)脂組(3.69±0.48)，冠心病常規(guī)調(diào)脂組（4.34±0.50）＞冠心病聯(lián)合調(diào)脂組（3.69±0.48），冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組(5.04±0.39)＞冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組（4.59±0.58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.2藥物安全性方面

14、，ALT在用藥前各組間比較均無明顯差異，冠心病常規(guī)調(diào)脂組（27.27±7.31）、冠心病聯(lián)合調(diào)脂組（27.01±6.88）、冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組（26.98±7.30）、冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組（27.11±6.91），6周后各組的濃度(U/L)分別為:冠心病常規(guī)調(diào)脂組（34.02±9.09）＞冠心病聯(lián)合調(diào)脂組（29.98±7.80），冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組(33.62±9.12)＞冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組（30.24±8

15、.02）;據(jù)此分析可見，冠心病常規(guī)調(diào)脂組、冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組ALT升高水平較冠心病聯(lián)合調(diào)脂組、冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組為著(P＜0.05);冠心病常規(guī)調(diào)脂組、冠心病合并糖尿病常規(guī)調(diào)脂組ALT升高水平相似，(P＞0.05);冠心病聯(lián)合調(diào)脂組、冠心病合并糖尿病聯(lián)合調(diào)脂組ALT升高水平相似（P＞0.05）。
　　結(jié)論:阿托伐他汀鈣聯(lián)合降脂通絡(luò)軟膠囊較單純阿托伐他汀鈣治療可以更好降低血脂水平，特別是餐后甘油三酯，給患者帶來更多的