冠心病患者餐后低血壓的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:餐后低血壓(postprandial hypotension，PPH)主要表現(xiàn)為餐后血壓較餐前明顯下降，下降嚴(yán)重且急劇時(shí)可導(dǎo)致暈厥，跌倒，眩暈，惡心，視覺障礙，心血管事件，腦卒中甚至死亡。餐后低血壓的發(fā)病率隨著人群的不同可產(chǎn)生很大波動(dòng)，如養(yǎng)老院老年人患病率為33％，高齡或合并某些惡性疾病患者的患病率可達(dá)72.8％。隨著近年來(lái)研究的不斷深入，餐后低血壓被認(rèn)為是一個(gè)重要的臨床問(wèn)題。本研究以住院冠心病患者為研究對(duì)象，探討冠心病患者餐后低

2、血壓的發(fā)生率以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法:選取2013年12月至2014年12月在我院心內(nèi)一科進(jìn)行治療的冠心病患者共289例。年齡24-90歲，平均年齡（62.00±12.22）歲。依據(jù)年齡將患者分為四組:60歲以下組:共124例，平均年齡（50.49±7.08）歲，其中男性88例，女性36例;60-69歲組:共84例，平均年齡（64.81±2.80）歲，其中男性52例，女性32例;70-79歲組:共59例，平均年齡（74.39±

3、2.39）歲，其中男性31例，女性28例;80-90歲組:共22例，平均年齡（82.91±2.54）歲，其中男性10例，女性12例。應(yīng)用電子血壓計(jì)測(cè)量患者早、午、晚餐餐前血壓及餐后30、60、90、120分鐘血壓值，測(cè)量血壓時(shí)患者取平臥位，袖帶縛于左上臂，測(cè)量左側(cè)肱動(dòng)脈血壓。餐后血壓下降幅度定義為:餐前收縮壓-餐后收縮壓。餐后收縮壓為餐后測(cè)量四次中最低收縮壓值。餐后低血壓定義為餐后血壓下降幅度≥20mmHg?；A(chǔ)血壓水平定義為早、午、晚

4、餐三餐餐前血壓平均值。同時(shí)對(duì)患者性別、年齡、進(jìn)餐時(shí)的體位、是否合并高血壓、血脂異常、糖尿病、腦血管病、是否服用影響血壓的藥物（包括CCB類、ARB類、ACEI類降壓藥及利尿劑）以及不良事件發(fā)生情況進(jìn)行記錄。使用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料用百分比表示，組間比較用x2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析餐后低血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.餐后低

5、血壓發(fā)生率
　　在289例患者中，共50例患者餐后120分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg，餐后低血壓發(fā)生率為17.30％。其中男性28例(9.69％)，女性22例(7.61％)，不同性別間餐后低血壓發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。合并糖尿病的患者中，9例發(fā)生餐后低血壓，發(fā)生率為3.11％。合并腦血管疾病的患者中，9例發(fā)生餐后低血壓，發(fā)生率為3.11％。合并高血壓的患者中，44例發(fā)生餐后低血壓，發(fā)生率為15.22％。合并血脂異

6、常的患者中，20例發(fā)生餐后低血壓，發(fā)生率為6.92％。各合并疾病之間餐后低血壓發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。服用對(duì)血壓有影響藥物的患者中共45例發(fā)生餐后低血壓，餐后低血壓發(fā)生率為15.57％，未服用對(duì)血壓有影響藥物的患者共5例發(fā)生餐后低血壓，發(fā)生率為1.73％，兩組間餐后低血壓發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同年齡組餐后低血壓發(fā)病率分別為60歲以下組22例(7.61％);60-69歲組12例(4.15％);70-

7、79歲組10例(3.46％);80-90歲組6例(2.08％)，不同年齡組間餐后低血壓發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。按不同進(jìn)餐時(shí)間分析，早、午、晚餐餐后低血壓的發(fā)病率分別為8.10％，5.19％，9.00％，不同進(jìn)餐時(shí)間餐后低血壓發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。按照患者基礎(chǔ)收縮壓水平，將患者分為:
　　2.餐后低血壓患者與非餐后低血壓患者的一般情況比較
　　餐后低血壓患者與非餐后低血壓患者的臨床特征、合

8、并疾病及服用對(duì)血壓有影響藥物情況、進(jìn)餐時(shí)體位等情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.餐后低血壓危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析
　　以是否發(fā)生餐后低血壓為因變量(y)，以性別、年齡組、進(jìn)餐時(shí)體位、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并腦血管病、是否合并血脂異常、是否服用對(duì)血壓有影響藥物以及基礎(chǔ)收縮壓水平分組為自變量(x)，行Logistic回歸分析?；貧w分析結(jié)果表明，服用對(duì)血壓有影響的藥物以及基礎(chǔ)收縮壓水平為餐后低血壓的危險(xiǎn)因素，

9、其OR分別為4.044(95％CI1.515-10.792),1.842(95％CI1.365-2.486)。
　　4.患者不良事件發(fā)生情況
　　住院期間共12例患者發(fā)生不良事件。餐后低血壓組共5人發(fā)生不良事件，分別為:新發(fā)急性心梗1例，腦梗塞4例。非餐后低血壓組共7人發(fā)生不良事件，不良事件均為腦梗塞。不同分組間不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)
　　結(jié)論:通過(guò)本實(shí)驗(yàn)觀察到，冠心病患者的餐后低血壓發(fā)生率為17.40％。餐后低血壓