血漿DNA水平對急診重癥監(jiān)護室休克患者預后價值的探討.pdf

1、目的：
　　探討血漿DNA水平對急診重癥監(jiān)護室（Emergency Intensive Care Unit，EICU）休克患者的病情以及預后的預測價值。
　　方法：
　　采用前瞻性、隨機對照方法，選擇于2012年6月至2013年12月期間入住安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院EICU的休克患者共69例，分別于入室0小時（0 hour，0h）、24小時（24 hour，24h）采取外周靜脈血，應(yīng)用實時熒光定量PCR技術(shù)定量檢測患者

2、血漿DNA水平，同時測定患者血乳酸值，以及24小時內(nèi)急性生理學和慢性健康狀況評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score，APACHE II評分）；另選取30例體檢者為健康對照組。隨訪患者28天生存率，比較28天存活組和死亡組之間不同時相點血漿DNA、乳酸水平以及24h APACHE II評分對病情及預后的評估價值。
　　結(jié)果：
　　EICU休克患者入室

3、0h血漿DNA水平7.66*10^5 pg/mL(1.61*10^5～2.06*10^6)和24h血漿DNA水平3.91*10^5 pg/mL(3.47*10^4～3.88*10^6)均明顯高于健康對照組9.09*10^3 pg/mL（4.77*10^3～8.97*10^4）(P＜0.05)。入室0h、24h血漿DNA水平存活組與死亡組患者相比分別為2.85*10^5 pg/mL(7.20*10^4～9.35*10^5) vs1.91*

4、10^6 pg/mL(7.81*10^5～4.60*10^7)、5.74*10^4 pg/mL(1.12*10^4～5.97*10^5) vs3.82*10^6 pg/mL(1.66*10^6～9.27*10^6),差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。入室0h和24h死亡組血乳酸值較存活組亦明顯升高2.96(1.14-5.26) mmol/l vs1.78(0.995-2.705) mmol/l和5.01(1.99-7.74) mmo

5、l/l vs2.15(1.2-3.09)mmol/l,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。入室0h血漿DNA曲線下面積為0.822（0.707～0.937），特異度為71.9％，敏感度為75%，最佳截斷值為8.11*10^5 pg/ml；入室24h血漿DNA曲線下面積為0.861（0.759～0.963），特異度為87.5%，敏感度為80%，最佳截斷值為1.39*10^6 pg/ml。多元logistic回歸分析顯示，24h血漿DNA水

6、平和24h血乳酸值分別是預測休克患者28天死亡率的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.休克患者入室0h和24h血漿DNA水平較健康對照組均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2.休克患者死亡組和存活組之間住院時間（天）、是否行機械通氣治療、是否使用血管活性藥物、24h APACHEII評分、入室0h和24h血乳酸值差異均有統(tǒng)計學意義；而兩組間性別、年齡、是否行血液凈化治療、EICU滯留時間（天）、白細胞計數(shù)及中性粒細胞