多普勒超聲對頸動脈狹窄的診斷價值及阿托伐他汀對動脈粥樣硬化影響的臨床觀察.pdf

1、目的：頸動脈狹窄引起的腦卒中占缺血性腦卒中的15％，在頸動脈狹窄>70％的患者中，每年腦卒中發(fā)生率可高達(dá)13％。故早期快速、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和評估頸動脈狹窄的部位、程度，可以減少缺血性腦卒中的發(fā)生率。目前，針對頸動脈狹窄病變常用的檢查方法有數(shù)字減影血管造影(Digitalsubtractionangiography，DSA)、磁共振血管造影(magneticresonanceangiography，MRA)、螺旋CT血管造影(computer

2、tomographyangiography，CTA)及頸部血管彩色多普勒超聲。DSA是目前診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其有創(chuàng)且價格昂貴，故廣泛應(yīng)用受限。本文主要是以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，以頸內(nèi)動脈為代表，探討頸部血管彩色多普勒超聲對頸內(nèi)動脈顱外段狹窄病變的診斷價值。腦血管內(nèi)支架置入術(shù)已成為治療顱外動脈狹窄主要方法，其能夠明確改善狹窄引起的癥狀并預(yù)防缺血性事件的發(fā)生，但支架置入后腦卒中再發(fā)、支架內(nèi)再狹窄是該治療的難點，他汀類藥物能夠?qū)怪Ъ塥M

3、窄形成的多個環(huán)節(jié)。通過近年來對頸動脈粥樣硬化斑塊的研究，發(fā)現(xiàn)腦卒中和頸動脈粥樣斑塊有著密切的相關(guān)性，他汀類藥物具有穩(wěn)定動脈硬化斑塊、緩解動脈粥樣硬化，甚至原有的病變可以被逆轉(zhuǎn)，可以降低動脈硬化患者腦卒中事件的發(fā)生率和病死率。應(yīng)用他汀類藥物干預(yù)頸動脈粥樣硬化及斑塊形成，防治缺血性腦血管病的臨床研究已有報道。大量研究表明，他汀類調(diào)脂藥能降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(triglycerides，TG)、膽固醇(totalch

4、olesterol，TC)水平，升高高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoprotein，HDL-C)水平。本文觀察阿托伐他汀對腦動脈支架介入再狹窄及對斑塊穩(wěn)定、調(diào)脂療效，以探討其在缺血性腦血管病中的作用。方法：回顧性分析我院2006年7月—2009年10月行DSA檢查的缺血性腦血管病患者506例，均同時行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，比較頸部血管彩色多普勒超聲對頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞性病變檢出情況、兩種檢查方法對不同狹窄程度頸內(nèi)

5、動脈檢出情況。其中腦動脈狹窄支架介入患者113例，全部經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影DSA證實頸動脈狹窄和其它動脈狹窄，分別比較治療前后頸動脈斑塊面積和血脂的變化。結(jié)果：頸部血管彩色多普勒超聲檢測頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的靈敏度為74.6％，特異度為99.4％，準(zhǔn)確度為96.4％，漏診率為25.4％，誤診率為0.56％。頸動脈斑塊面積治療前后分別為34.16±27.58、24.67±21.19；血脂治療前后TC4.11±0.67、3.38±0.57；T

6、G2.37±1.08、1.70±0.72；LDL-C2.58±0.55、1.70±0.39；HDL-C0.88±0.18、1.15±0.23。結(jié)論：頸部血管彩色多普勒超聲是一項很好的診斷頸部大動脈狹窄的檢測手段，可廣泛用于顱外動脈狹窄的早期篩查。頸部血管彩色多普勒超聲檢查并不能替代DSA檢查，只能用于初步篩查，在需要介入或手術(shù)治療前還應(yīng)行DSA檢查進(jìn)一步確定準(zhǔn)確的血管狹窄率。阿托伐他汀能調(diào)節(jié)血脂，并使斑塊面積縮小，緩解動脈硬化、增加斑塊