全腦3D動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像在膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：利用3D動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像(Three dimensional arterial spin labeling，3D ASL)技術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行影像學(xué)特征描述及定量分析，以探討3D ASL灌注成像技術(shù)在膠質(zhì)瘤分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：1.收集2013年9月-2015年1月我院初步診斷腦膠質(zhì)瘤患者28例，進(jìn)行常規(guī) MRI掃描及3D ASL灌注成像檢查，同時(shí)所有病例加掃動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比成像(Dynamic Susceptibil

2、ity Contrast，DSC) MRI灌注成像。術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)低級(jí)別(Ⅱ級(jí))膠質(zhì)瘤11例，高級(jí)別(Ⅲ-Ⅳ級(jí))膠質(zhì)瘤17例；
　　2.掃描設(shè)備使用美國(guó) GE Discovery7503.0T MR儀及8通道相控頭部線圈；
　　3.在 MR AW4.6工作站上用 Functool軟件，在3D ASL及 DSC技術(shù)所得的灌注成像參數(shù)圖上，分別測(cè)量腫瘤實(shí)質(zhì)部分最大腫瘤血流量（the maximal tumor blood flo

3、w，TBFmax）以及對(duì)側(cè)半球、灰質(zhì)和白質(zhì)的血流量（cerebral blood flow，CBF），采用配對(duì)樣本 t檢驗(yàn)，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)3D ASL及 DSC兩種技術(shù)在膠質(zhì)瘤術(shù)前所得平均最大相對(duì)腦血流量(rCBFmax)比值行線性回歸分析，了解其相關(guān)性。繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線），確

4、定低高級(jí)別膠質(zhì)瘤的最佳分類閾值，并計(jì)算其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。最后通過(guò)配對(duì)?2檢驗(yàn)比較 MRI常規(guī)序列和3D ASL灌注成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)膠質(zhì)瘤定性診斷和分級(jí)符合率。
　　結(jié)果：1.28例膠質(zhì)瘤患者，3D ASL和 DSC兩種技術(shù)所得各灌注指標(biāo)在低、高級(jí)別膠質(zhì)瘤之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩種技術(shù)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)兩種技術(shù)腫瘤實(shí)性區(qū)域灌注指標(biāo) TBFmax/對(duì)側(cè)半球 CBF、T

5、BFmax/對(duì)側(cè)灰質(zhì) CBF、TBFmax/對(duì)側(cè)白質(zhì) CBF各比值行線性回歸分析呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)分別為：r=0.953，r=0.892，r=0.781；
　　2.3D ASL灌注成像技術(shù)在腫瘤實(shí)性區(qū)域灌注指標(biāo) TBFmax/對(duì)側(cè)半球 CBF、TBFmax/對(duì)側(cè)灰質(zhì) CBF、TBFmax/對(duì)側(cè)白質(zhì) CBF各比值在區(qū)分膠質(zhì)瘤低、高級(jí)別間的 ROC曲線下面積（AUC）分別為0.969、0.956、0.896；其中以 TBFmax/對(duì)

6、側(cè)半球 CBF比值面積最大（0.969），以 TBFmax/對(duì)側(cè)半球 CBF比值取診斷閾值為2.11時(shí)，低高級(jí)別膠質(zhì)瘤診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為100％、91.7%、94.1%、100%；
　　3. DSC灌注成像技術(shù)在腫瘤實(shí)性區(qū)域灌注指標(biāo) TBFmax/對(duì)側(cè)半球 CBF、TBFmax/對(duì)側(cè)灰質(zhì) CBF、TBFmax/對(duì)側(cè)白質(zhì) CBF各比值在區(qū)分膠質(zhì)瘤高、低級(jí)別間的 ROC曲線下面積（AUC）分別為0.94

7、8、0.943、0.904；其中以 TBFmax/對(duì)側(cè)半球 CBF比值面積最大（0.948），以 TBFmax/對(duì)側(cè)半球 CBF比值取診斷閾值為1.91時(shí)，低、高級(jí)別膠質(zhì)瘤診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為100%、83.3%、88.9%、100%；
　　4.結(jié)合病理診斷結(jié)果，常規(guī)MRI技術(shù)的診斷符合率為82.14%，MRI+3D ASL灌注成像技術(shù)的診斷符合率為89.28%，常規(guī)MRI與MRI+3D ASL兩種方

8、法的診斷符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但加掃3D ASL后在一定程度上提高了診斷的符合率。
　　結(jié)論：3D ASL與 DSC法測(cè)量膠質(zhì)瘤實(shí)性區(qū)域 rCBF值均有很好的相關(guān)性，3D ASL灌注成像技術(shù)具有無(wú)需對(duì)比劑、可重復(fù)性高、完全無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，其中腫瘤實(shí)性區(qū)域 TBFmax/對(duì)側(cè)半球 CBF比值可能是區(qū)分低、高級(jí)別膠質(zhì)瘤中最敏感的參數(shù)。3D ASL能定量反應(yīng)腫瘤微循環(huán)的灌注情況，與 MRI常規(guī)序列聯(lián)合應(yīng)用，可作為其重要補(bǔ)充，