Maisonneuve骨折治療的兩種內(nèi)固定方法與臨床研究.pdf

1、Maisonneuve骨折由法國(guó)醫(yī)師Maisonneuve在1840年首次報(bào)道，是一種特殊類型的踝關(guān)節(jié)損傷，主要包括內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂及腓骨近端1/3骨折，這種骨折極不穩(wěn)定，常合并下脛腓分離，多因旋轉(zhuǎn)暴力所致，是一種旋前-外旋型損傷。該損傷約占所有需要手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折的5％，且常合并腓骨高位骨折，容易造成漏診，或忽視下脛腓分離的存在，延誤治療時(shí)機(jī)。Maisonneuve骨折中下脛腓聯(lián)合的處理比較特殊，也是臨床研究和爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，主

2、要集中在:下脛腓聯(lián)合的固定指征，選擇何種內(nèi)固定物，如何植入下脛腓螺釘，下脛腓聯(lián)合固定時(shí)踝關(guān)節(jié)的位置，是否取出內(nèi)固定等。但兩孔鎖定鋼板固定下脛腓的生物力學(xué)研究未見(jiàn)報(bào)道，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)生物力學(xué)研究，比較兩孔鎖定鋼板固定下脛腓聯(lián)合是否比傳統(tǒng)螺釘固定更具生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，為臨床提供理論依據(jù)，并探討Maisonneuve骨折的診斷方法以及評(píng)估手術(shù)治療效果。
　　 選用6具防腐處理的成人尸體小腿標(biāo)本，切斷三角韌帶、下脛腓前后韌帶、骨間韌帶，切斷骨間

3、膜至踝關(guān)節(jié)上8cm，并進(jìn)行腓骨近端4cm處斜行截骨，制造Maisonneuve骨折，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組6具，實(shí)驗(yàn)組為兩孔鎖定鋼板固定組，對(duì)照組為螺釘固定組，通過(guò)生物力學(xué)分析比較兩種內(nèi)固定的穩(wěn)定性。
　　 并于2009年1月-2013年1月，收治30例Maisonneuve骨折患者。采用固定內(nèi)踝或修復(fù)內(nèi)側(cè)三角韌帶，固定下脛腓聯(lián)合及必要時(shí)固定后踝骨折的方法進(jìn)行治療。術(shù)后采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者

4、踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 通過(guò)生物力學(xué)分析，兩孔鎖定鋼板固定下脛腓聯(lián)合比兩枚3.5mm四皮質(zhì)螺釘固定具有更強(qiáng)的抗外旋力。Maisonneuve骨折是一種特殊的踝關(guān)節(jié)損傷，很容易漏診，漏診的主要原因是缺乏對(duì)這種少見(jiàn)骨折的認(rèn)識(shí)和僅注意到受傷的局部情況;可采用固定內(nèi)踝或修復(fù)內(nèi)側(cè)三角韌帶，固定下脛腓聯(lián)合及必要時(shí)固定后踝骨折的方法進(jìn)行治療。
　　 第一部:Maisonneuve骨折中下脛腓分離兩種內(nèi)固定術(shù)式的生物力學(xué)研究

5、　　 目的:通過(guò)生物力學(xué)研究，比較兩孔鎖定鋼板固定下脛腓聯(lián)合是否比傳統(tǒng)螺釘固定更具生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，為臨床提供理論依據(jù)。
　　 方祛:選用6具防腐處理的成人尸體小腿標(biāo)本，其中男性4具，女性2具，年齡37-52歲，平均45歲。剔除肌肉等軟組織，自膝關(guān)節(jié)處將小腿離斷，保留骨間膜、三角韌帶及上、下脛腓聯(lián)合韌帶，經(jīng)肉眼及X線攝片排除踝關(guān)節(jié)病變及骨折。將標(biāo)本用雙層塑料袋密封于-20℃冰箱中，試驗(yàn)前6小時(shí)室溫下解凍，試驗(yàn)中間斷噴灑生理鹽水以保

6、持標(biāo)本的濕化狀態(tài)。切斷三角韌帶、下脛腓前后韌帶、骨間韌帶，切斷骨間膜至踝關(guān)節(jié)上8cm，并進(jìn)行腓骨近端4cm處斜行截骨，制造Maisonneuve骨折，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組6具，實(shí)驗(yàn)組為兩孔鎖定鋼板固定組，對(duì)照組為螺釘固定組。標(biāo)本用自制夾具安裝于生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上，首先進(jìn)行模擬步態(tài)的循環(huán)試驗(yàn)，給予峰值為800N的力，1200個(gè)周期，測(cè)量下脛腓聯(lián)合增寬。然后進(jìn)行扭轉(zhuǎn)失敗試驗(yàn)，失敗的定義為腓骨骨折、內(nèi)固定斷裂或脫出、下脛腓增寬＞2mm，

7、記錄扭矩和角度。
　　 結(jié)果:
　　 1循環(huán)試驗(yàn):兩組內(nèi)固定方式均能較好的控制下脛腓增寬，提供了0.1mm內(nèi)的穩(wěn)定性，鋼板組稍占優(yōu)勢(shì)，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鋼板組0.07mmVS螺釘組0.06mm，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.82＞0.05)。
　　 2扭轉(zhuǎn)失敗試驗(yàn):在鋼板組和螺釘組，扭矩測(cè)量有明顯差異，平均扭矩分別為40.48Nm、20.17Nm(P=0.03＜0.05)。角度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.

8、20＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組無(wú)差別。
　　 結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)研究表明，模擬生理負(fù)重情況下，兩孔鎖定鋼板固定下脛腓聯(lián)合比兩枚3.5mm四皮質(zhì)螺釘固定具有更強(qiáng)的抗外旋力。對(duì)于控制下脛腓增寬，兩組沒(méi)有明顯差異。在Maisonneuve骨折中，兩孔鎖定鋼板固定下脛腓聯(lián)合更穩(wěn)定。
　　 第二部分:手術(shù)治療Maisonneuve骨折的臨床觀察
　　 目的:究探討Maisonneuve骨折的診斷方法以及評(píng)估手術(shù)治療效果。

9、r>　　 方法:2009年1月-2013年1月，收治30例Maisonneuve骨折患者，所有骨折均為閉合性損傷，其中內(nèi)踝骨折22例，合并后踝骨折6例，下脛腓分離20例;三角韌帶撕裂8例，合并后踝骨折3例，下脛腓分離7例，所有患者均有腓骨上1/3螺旋型骨折例?？刹捎霉潭▋?nèi)踝或修復(fù)內(nèi)側(cè)三角韌帶，固定下脛腓聯(lián)合及必要時(shí)固定后踝骨折的方法進(jìn)行治療。術(shù)后采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　

10、結(jié)果:30例患者中8例在入院前發(fā)生漏診，漏診率為26.67％(8/30)，入院后經(jīng)詳細(xì)查體而明確診斷。30例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均16.5個(gè)月。術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)均無(wú)疼痛、壓痛及明顯腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與對(duì)側(cè)基本相同。末次隨訪Baird-jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為85～100分，其中優(yōu)21例、良6例、可3例，優(yōu)良率為90％(27/30)。
　　 結(jié)論:Maisonneuve骨折是一種特殊的踝關(guān)節(jié)損傷，很容易漏診