慢性原發(fā)性腎小球腎炎的中醫(yī)證候規(guī)律研究.pdf

1、慢性原發(fā)性腎小球腎炎（Chronic Primary Glomerulonephritis，CPGN）是一種由多種病因引起的原發(fā)于腎小球的一種免疫性炎癥性疾病，其病程較長，病情纏綿難愈，具有進(jìn)行性發(fā)展傾向。中醫(yī)治療對其臨床緩解非常重要，而證候規(guī)律研究則是中醫(yī)治療的重中之重。本論文通過對122例CPGN患者的觀察，初步研究中醫(yī)證候變化規(guī)律，完善中醫(yī)學(xué)對慢性腎炎的辨證論治。
　　 研究目的：通過臨床病例的收集、分析，對慢性原發(fā)性腎小

2、球腎炎中醫(yī)證型分布規(guī)律、具體證候分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀病理分型及與主要實驗室檢查指標(biāo)之間的相關(guān)性以及性別、年齡、病程、具體用藥情況等相關(guān)因素對證型的影響進(jìn)行研究。以期逐步建立中醫(yī)宏觀辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的思想，用以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實踐。
　　 研究方法：通過文獻(xiàn)及相關(guān)資料的閱讀，闡述慢性原發(fā)性腎小球腎炎的理論基礎(chǔ)、中醫(yī)病因、病機(jī)及辨證分型的理論研究進(jìn)展；通過臨床研究，對慢性原發(fā)性腎小球腎炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)其中的辨證規(guī)律、

3、證型分布情況及與各影響因素的關(guān)系。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、122例CPGN患者中醫(yī)本證以脾腎氣虛證最多見，其次為氣陰兩虛及肺腎氣虛證；中醫(yī)標(biāo)證以濕熱證最多見，其次為濕濁證。其中，肺腎氣虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛證多與濕熱證兼夾，肝腎陰虛證全部與濕熱證兼見，而氣陽兩虛、脾腎陽虛證常與濕濁證兼夾，瘀血證多與氣陰兩虛證兼夾。
　　 2、穩(wěn)定期、發(fā)作期及遷延期患者在中醫(yī)本證的分布上具有差異性，穩(wěn)定期以氣陰兩虛及脾腎氣虛

4、證多見，發(fā)作期以脾腎氣虛證最多見，其次為氣陰兩虛及肺腎氣虛證，遷延期除脾腎氣虛證多見外氣陽兩虛證也常見；在標(biāo)證的分布上未見明顯差異。
　　 3、CKD分期不同與中醫(yī)本證的分布之間存在明顯差異性，CKD1期患者以脾腎氣虛、肺腎氣虛證多見，CKD2期患者以脾腎氣虛、氣陽兩虛證多見，CKD3期患者則以氣陰兩虛證多見；在標(biāo)證的分布上亦存在明顯差異性，CKD1期患者以濕熱、水濕證多見，CKD2期患者以濕熱證多見，CKD3期患者以無明顯兼證

5、及濕濁證多見。
　　 4、病情輕重不同的CPGN患者在中醫(yī)本證的分布上未見差異性；在標(biāo)證的分布上存在明顯差異，輕度分級患者以濕熱證多見，其次為無明顯兼證者及瘀血證，中度分級患者以水濕證較為多見，重度分級患者以濕濁證最多見。
　　 5、122例CPGN患者最常見的癥狀依次為疲倦乏力、腰脊酸痛、浮腫、口干、食少納呆、自汗、夜尿頻多、少氣懶言、便溏等。就各癥狀的輕重程度而言，以輕度和中度出現(xiàn)頻率較高，重度極少出現(xiàn)。僅浮腫、腰脊

6、酸痛、口干欲飲、夜尿頻多、疲倦乏力臨證可見重度表現(xiàn)。
　　 6、CPGN伴高血壓患者本證以脾腎氣虛證最多見，其次為氣陽兩虛和肺腎氣虛證，以陰虛為主要表現(xiàn)的患者較少見；標(biāo)證以濕濁證最多見，其次為濕熱與瘀血證。
　　 7、CPGN伴2型糖尿病患者本證以氣陰兩虛證最多見，其次為肝腎陰虛和脾腎氣虛證；標(biāo)證以濕熱與瘀血證最常見。
　　 8、CPGN伴腎功能不全患者本證以脾腎氣虛和氣陽兩虛證最多見，陰虛證較少見；標(biāo)證以濕濁證

7、最多見。其中代償期與失代償期患者在證型的分布上未見明顯差異。
　　 9、慢性原發(fā)性腎小球腎炎伴腎綜水平蛋白尿患者本證以脾腎氣虛和肺腎氣虛證最多見；標(biāo)證以濕熱、水濕證多見，其次為濕濁、瘀血證。
　　 10、75例CPGN患者行腎穿刺檢查，病理類型以系膜增生型腎炎最多見，其次為局灶節(jié)段硬化性腎炎，微小病變、膜增及膜性腎病相對少見。各病理類型在中醫(yī)本證的分布上存在明顯差異性，其中IgAN患者以脾腎氣虛、肺腎氣虛證較常見，non

8、-IgAN患者以氣陽兩虛及脾腎氣虛證多見，MN患者以脾腎氣虛證多見，MPGN患者以氣陰兩虛證多見，而FSGS患者則以肺腎氣虛及氣陰兩虛證常見；各病理類型在中醫(yī)標(biāo)證的分布上未見明顯差異。
　　 11、單純局灶節(jié)段硬化性腎病患者與局灶節(jié)段硬化性腎病合并系膜增生型患者二者在中醫(yī)本證各證型間的分布上存在一定差異性，單純局灶節(jié)段硬化性腎病患者以氣陽兩虛證最多見，而局灶節(jié)段硬化性腎病合并系膜增生型患者以肺腎氣虛及氣陰兩虛證多見；在中醫(yī)標(biāo)證各

9、證型間的分布上基本無差異。
　　 12、性別不同對CPGN患者中醫(yī)本證各證型間的分布基本無影響；對標(biāo)證各證型間的分布存在顯著影響，濕濁、瘀血及水濕證男性患者多見，而濕熱證女性患者多見。
　　 13、不同年齡段對CPGN患者中醫(yī)本證各證型間的分布基本無影響；對標(biāo)證分布產(chǎn)生影響，青年人以濕熱證最多見，其次為水濕證，中年人以濕熱證最多見，其次為濕濁與瘀血證，水濕證較少見，年輕老年人以濕濁證最常見，其次為濕熱、瘀血證，水濕證罕見

10、。
　　 14、病程長短對中醫(yī)本證各證型間的分布有顯著影響，病程＜1年者以肺腎氣虛證最多見，1～5年者以脾腎氣虛證最多見,5～10年者以脾腎氣虛及氣陰兩虛證常見，病程＞10年者以氣陰兩虛證多見；病程長短并不對CPGN患者的標(biāo)證分布產(chǎn)生影響。
　　 15、具體治療用藥的不同可對CPGN患者本證的證型分布產(chǎn)生影響，其中單純服用中藥的患者以脾腎氣虛證最常見，其次為氣陽兩虛證，中藥聯(lián)合免疫抑制劑治療者以氣陽兩虛、脾腎氣虛證常見，

11、中藥聯(lián)合激素治療者以氣陰兩虛證最多見，其次為脾腎氣虛證，中藥聯(lián)合激素及免疫抑制劑者以脾腎氣虛證最多見，其次為肺腎氣虛及氣陰兩虛證；用藥的不同對標(biāo)證的證型分布有顯著影響，其中單純服用中藥的患者以濕熱及濕濁證為主，中藥聯(lián)合免疫抑制劑治療者以濕濁證常見，其次為濕熱證，中藥聯(lián)合激素治療者以瘀血證多見，中藥聯(lián)合激素及免疫抑制劑者以濕熱及水濕證多見。
　　 16、水濕證患者的血紅蛋白水平高于非水濕證組，濕濁證患者的血紅蛋白水平低于非濕濁證組

12、；水濕證患者的白蛋白水平低于非水濕證組；濕熱證患者的血清尿素氮水平低于非濕熱證組，濕濁證患者的血清尿素氮水平明顯高于非濕濁證組；脾腎氣虛證患者的血肌酐水平高于非脾腎氣虛證組，濕熱證患者的血肌酐水平低于非濕熱證組，濕濁證患者的血肌酐水平明顯高于非濕濁證組；水濕證患者的總膽固醇水平高于非水濕證組，血瘀證患者的總膽固醇水平高于非血瘀證組。
　　 17、不同證型的患者其尿隱血嚴(yán)重程度無明顯規(guī)律性；本證不同的患者其蛋白尿嚴(yán)重程度亦無明顯規(guī)

13、律性，標(biāo)證中水濕證以3+蛋白尿多見，濕熱證以-及3+蛋白尿多見，瘀血證以2+及3+蛋白尿常見，濕濁證則以3+、2+、+較多見。
　　 研究結(jié)論：
　　 1、慢性腎小球腎炎以腎虛為主，兼有脾、肺兩臟的不足，本病本證以脾腎氣虛證最常見，其次為氣陰兩虛證，可能與多數(shù)患者長期口服激素類陽剛之品耗氣傷陰密切相關(guān)；標(biāo)證以濕熱、濕濁證最多見，而濕、熱、濁毒則是慢性腎小球疾病最主要的實邪，是腎臟病理損害持續(xù)進(jìn)展的主要原因。
　　

14、 2、慢性腎炎伴高血壓、伴2型糖尿病、伴腎功能不全及伴腎綜水平蛋白尿患者在中醫(yī)證型的分布上有一定差異。
　　 3、各病理類型結(jié)果與中醫(yī)本證的分布有一定相關(guān)性，與標(biāo)證的分布未見明顯相關(guān)性。單純局灶節(jié)段硬化性型腎病與局灶節(jié)段硬化性腎病合并系膜增生型患者在中醫(yī)本證的分布上有一定差異；在標(biāo)證的分布上未見明顯差異。
　　 4、不同性別、不同年齡段均對中醫(yī)標(biāo)證的分布產(chǎn)生影響，對中醫(yī)本證的分布未見明顯影響；病程長短不同對中醫(yī)本證的分布