慢性腎小球腎炎護(hù)理查房

1、1.慢性腎小球腎炎定義慢性腎小球腎炎定義簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，起病初期常無(wú)明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進(jìn)行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰。2.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情遷延、反復(fù)，漸進(jìn)

2、性發(fā)展為慢性腎衰竭。3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范圍尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范圍尿素氮BUN：1.8~7.1mmolL肌酐Scr：50~110umolL尿酸UA：男：150~416umolL女：89~357umolL4.拜新同、金絡(luò)、力蜚能、促紅針的藥理作用拜新同、金絡(luò)、力蜚能、促紅針的藥理作用1）拜新同：）拜新同：即硝苯地平控釋片，為鈣離子拮抗劑。適應(yīng)癥：冠心病、慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）高血壓。藥理作用：硝苯地平是1、4二

3、氫吡啶類鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑能減少鈣離子經(jīng)過(guò)鈣通道進(jìn)入細(xì)胞。硝苯地平特異地作用于心肌細(xì)胞、冠狀動(dòng)脈以及外圍阻力血管的平滑肌細(xì)胞。硝苯地平能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，尤其是大血管，甚至能擴(kuò)張不完全阻塞區(qū)的健全血管。硝苯地平還可降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，防止血管痙攣。最終增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。同時(shí)，硝苯地平由于降低了外周阻力（后負(fù)荷），而減少了對(duì)氧的需求。若長(zhǎng)期服用，硝苯地平能防止新的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生。硝苯地平能降低小動(dòng)脈平

4、滑肌的張力，因而能降低已經(jīng)增加了的外周阻力和降低血壓。開(kāi)始治療時(shí)，可能出現(xiàn)短時(shí)的反射性心率加快，導(dǎo)致心輸出量增加。但是這樣增加不足以補(bǔ)償血管的擴(kuò)張。而且，無(wú)論短期或長(zhǎng)期服用，硝苯地平都能增加鈉和水的排出。對(duì)于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。2)金絡(luò)金絡(luò):即卡維地洛，適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓（可單獨(dú)用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類利尿劑）；心功能不全（輕度或中度心功能不全(NYHA分級(jí)II或III級(jí))，合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利

5、尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者）。藥理作用：卡維地洛在治療劑量范圍內(nèi)，兼有和非選擇性β受體阻滯作用，無(wú)內(nèi)在擬交感活性。本品阻滯突觸后膜β受體，從而擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力；阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，產(chǎn)生降壓作用。卡維地洛降壓迅速，可長(zhǎng)時(shí)間維持降壓作用。對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)、心功能、腎功能、腎血流灌注、外周血流

6、量、血漿電解質(zhì)和血脂水平?jīng)]有影響，不影響心率或使其稍微減慢，極少產(chǎn)生水鈉潴留。3)力蜚能：力蜚能：即多糖鐵復(fù)合物。用于治療單純性缺鐵性貧血本品是一種鐵元素含量高2）.保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管，避免在該肢體進(jìn)行抽血、輸液、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測(cè)血壓、戴手表或過(guò)緊的首飾等。3）.術(shù)前告知患者帶好手腕帶，穿病號(hào)服，手術(shù)手臂洗干凈，午餐不要吃太多，貴重物品、金銀首飾不要帶，隱形眼鏡、假牙不

7、要帶。術(shù)后：術(shù)后：1）.體位：術(shù)后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術(shù)肢前臂24h～72h，使其超過(guò)心臟的位置，以促進(jìn)靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。2）.病情觀察：術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況，并密切觀察以下各項(xiàng)指標(biāo)。⑴觀察患者心率、心律、呼吸是否改變，詢問(wèn)患者是否有胸悶、心悸，如有變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生回報(bào)，及時(shí)處理。⑵觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂末梢血管充盈情況，如手指有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。⑶觀察內(nèi)瘺吻合口處有

8、無(wú)紅腫、局部有無(wú)滲血。若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑷觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。首先觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無(wú)震顫，或用聽(tīng)診器聽(tīng)診有否血管雜音，如觸摸不到或聽(tīng)不到雜音，應(yīng)查明是否局部敷料包扎過(guò)緊，已致吻合口及靜脈側(cè)受壓，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。3）.并發(fā)癥的防治：更換敷料時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，包扎時(shí)敷料不易過(guò)多、過(guò)緊，以能觸摸到震顫為準(zhǔn)；術(shù)后早期應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作

9、，以免造成內(nèi)瘺閉塞；4）.疼痛護(hù)理：5）.功能鍛煉及疾病宣教：⑴告知患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔，并保持敷料的清潔、干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染；⑵防止造瘺側(cè)手臂受壓，造瘺側(cè)手臂受壓，造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松，睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂不能持重物，并不能佩戴過(guò)緊飾品；⑶教會(huì)患者自行判斷內(nèi)瘺是否通暢：每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無(wú)震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢；反之則應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理；⑷術(shù)后2周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以促

10、進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟：每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持續(xù)10—15分鐘；或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，每日2—3次，每次510分鐘；局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。6）.心理護(hù)理7.患者存在的主要護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施患者存在的主要護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施1).體液過(guò)多：與腎小球過(guò)濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)護(hù)理措施：：1）囑患者少喝水，前一日尿量加500ML，低鹽飲食，每日不超