體外循環(huán)期間中性粒細胞、TNF-α、IL-6與肺功能的變化及痰熱清注射液對其的影響.pdf

1、目的：觀察心臟瓣膜置換術CPB期間細胞因子TNF-α、IL-6與中性粒細胞水平的變化規(guī)律和肺功能的變化情況以及痰熱清注射液對上述指標的影響，探討其能否減輕由CPB引起的SIRS和肺臟損傷的程度。
　　 方法：選擇30例心臟瓣膜置換術患者隨機分成實驗組和對照組(每組15例)。實驗組患者于術前晚、CPB前分別予痰熱清注射液20ml入生理鹽水250ml靜滴，對照組予生理鹽水250ml靜滴。于CPB前、CPB40分鐘、CPB停機、停機后

2、2小時、6小時、24小時取橈動脈血4ml采用酶聯(lián)免疫法測定兩組血清中TNF-α和IL-6的濃度；并使用全血細胞分析儀測定各時點中性粒細胞值；于手術切皮前、CPB停機后10分鐘、手術結束時、手術結束后4小時測定相應肺功能指標(動態(tài)肺順應性Cd、呼吸指數(shù)RI)。分析圍術期中性粒細胞值與TNF-α、IL-6血清水平的相互關系及CPB時間與主動脈阻斷(ACC)時間對TNF-α、IL-6釋放的影響。
　　 結果：對照組和實驗組CPB后各個

3、時間點的TNF-α、IL-6血清濃度、中性粒細胞值較CPB前的濃度明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組TNF-α、IL-6的血清水平在CPB開始后，逐漸升高。CPB結束后2小時，TNF-α的血清水平達到高峰，CPB后24小時TNF-α仍維持在很高的水平。IL-6的血清水平在 CPB結束后6小時達到高峰，然后下降，CPB后24小時仍維持在較高水平。中性粒細胞的變化趨勢同TNF-α。兩組TNF-α、IL-6血清水平(高峰值)與C

4、PB時間及ACC時間正相關(P<0.05或P<0.01)。圍手術期中性粒細胞值與TNF-α、IL-6血清水平有一定的相關性。兩組患者Cd值在手術結束時達最低點，RI值在CPB停機后10分鐘達最高點，CPB后4小時恢復至術前水平。圍手術期痰熱清注射液實驗組中性粒細胞值、TNF-α、IL-6的血清濃度較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，Cd值較對照組升高，RI值較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.

5、01)。
　　 結論：心臟瓣膜置換術CPB期間促炎細胞因子TNF-α、IL-6釋放增加；中性粒細胞值升高；CPB和ACC的時間長短影響TNF-α、IL-6的釋放，可能影響到術后患者炎性反應的程度，臨床上應盡量縮短CPB時間和ACC時間；中性粒細胞水平、TNF-α血清水平、IL-6血清水平相互影響；CPB可造成肺臟損傷，表現(xiàn)為Cd值的降低，RI值的升高；痰熱清注射液能減少CPB期間TNF-α和IL-6的釋放，降低中性粒細胞水平減輕