血清瘦素水平測定作為妊娠期糖耐量異常指標(biāo)的臨床研究.pdf

1、目的:了解GIGT和GDM的患病率;檢測GIGT和GDM患者瘦素水平變化,分析其與血糖值的相關(guān)性,從而探討瘦素是否對(duì)GDM有預(yù)測價(jià)值;分析其與孕激素、雌激素、PRL水平的相關(guān)性,初步探討瘦素在GDM發(fā)病中的可能機(jī)制.方法:對(duì)2003年3月至2003年12月間在新橋醫(yī)院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的孕婦實(shí)施GDM篩查.方法為口服50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT),取1小時(shí)靜脈血糖值≥7.8mmol/L為陽性.陽性者不控制飲食3天后行OGTT實(shí)驗(yàn),若兩項(xiàng)

2、或兩項(xiàng)以上異常診斷為GDM;4項(xiàng)中有一項(xiàng)≥上限值或第2小時(shí)在6.7-9.1mmol/L之間,診斷為GIGT.全部篩查孕婦于GCT抽血同時(shí)留取血標(biāo)本,用RIA法同批檢測瘦素.取其中正常妊娠、GIGT各30例和GDM15例血標(biāo)本用ELISA法檢測E2、孕酮、PRL.取足月的NGT、GIGT和GDM孕婦胎盤組織各15例,免疫組化法測定胎盤瘦素表達(dá).結(jié)果:1.共篩查孕婦583例,GCT140例,確診GDM15例,GIGT61例.若取8.3mmo

3、l/L為GCT界值點(diǎn),將減少25.71﹪的OGTT檢查率而能發(fā)現(xiàn)100﹪GDM患者和91.80﹪GIGT患者.2.GCT值與體重、BMI、孕期增重正相關(guān).GCT血糖值與GIGT和GDM的發(fā)生率正相關(guān).3.GCT陽性組早產(chǎn)和羊水過多發(fā)生率分別為8.57﹪和7.86﹪,顯著高于GCT陰性組(P<0.001).4.有DM家族史者65.85﹪發(fā)生不同程度糖耐量異常,DM家族史為高危因素之首.5.年齡與GCT異常率、GIGT和GDM的發(fā)生率存在正

4、相關(guān)關(guān)系.年齡≥25歲者占74.96﹪;而68.88﹪集中在25-30歲之間.6.正常妊娠婦女瘦素水平由孕早期的6.02±3.04ng/ml緩慢上升,至34-36周上升明顯,形成一峰值,為9.36±2.11ng/ml,之后略有下降,但仍處于高值直到分娩.7.不同孕周的糖耐量異常婦女瘦素水平間無顯著差異(P>0.05),但在任何孕周,糖耐量異常組婦女血清瘦素水平均較相同孕周對(duì)照組顯著增高(P<0.05).GDM組、GIGT組、NGT組三組

5、血清瘦素水平分別為14.45±4.72ng/ml、12.11±3.13ng/ml、8.45±2.59ng/ml,組間差異顯著(P<0.05);8.血清瘦素水平與GCT血糖值正相關(guān);瘦素值與GCT陽性率、GIGT和GDM的發(fā)生率正相關(guān).9.GDM組和GIGT組胎盤瘦素表達(dá)較NGT組均顯著增加(P<0.05).血清瘦素水平與胎盤瘦素表達(dá)正相關(guān).10.GDM組血清E2、孕酮、PRL水平均較GIGT組NGT組顯著升高(P<0.05),瘦素只與孕

6、激素相關(guān).結(jié)論:1、GCT陽性率24.01﹪,GDM和GIGT患病率分別為2.57﹪和10.46﹪.GCT的界值點(diǎn)取值以8.3mmol/L為宜.2、GCT血糖值與GIGT和GDM的發(fā)生率存在正相關(guān)關(guān)系;GCT假陽性也是圍產(chǎn)不良結(jié)局的獨(dú)立因素;應(yīng)重視對(duì)GCT假陽性的重復(fù)篩查.3、DM家族史為高危因素之首,高危年齡界定在≥25歲漏診率最低.為減少漏診,建議在大城市實(shí)行普遍篩查.4、正常妊娠婦女整個(gè)孕期瘦素水平隨著孕周逐漸上升,至34-36周

7、形成一峰值,之后略有下降,但仍處于高值直到分娩.5、GIGT及GDM患者血清瘦素水平比正常對(duì)照組顯著升高;胎盤中瘦素表達(dá)顯著增加.胎盤源性瘦素增加可能是使糖耐量異常者血清瘦素水平增高的主要原因.6、血清瘦素水平與GCT血糖值正相關(guān),隨著瘦素水平增加,GCT陽性率、GIGT和GDM的患病率均逐漸增加.瘦素水平異常增高對(duì)糖耐量異?？赡苡蓄A(yù)測價(jià)值,并為瘦素作為糖耐量異常指標(biāo)提供了理論依據(jù).7、GIGT及GDM患者血清E2、孕酮、PRL水平與對(duì)