妊娠期糖代謝異?；颊咂咸烟悄土吭囼灂rC肽值變化及臨床意義.pdf

1、糖代謝異常發(fā)生在妊娠期包括妊娠期糖耐量受損(Gestational ImpairedGlucose Tolerance,GIGT)和妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM),妊娠期糖代謝異常是一種常見的產科并發(fā)癥,GIGT和GDM的發(fā)病率在8～10％,可以引起多種圍生期并發(fā)癥。研究表明:血糖控制不佳的孕婦在早孕期發(fā)生自然流產的風險高達15％～30％;合并其他妊娠期疾病如妊娠期高血壓疾病的比例也大

2、為增高,此類患者血壓往往比單純妊娠期高血壓疾病孕婦更難控制,更容易出現子癇前期甚至子癇,危及母兒生命;血糖控制不佳時,孕婦易并發(fā)各種感染、糖尿病酮癥酸中毒、巨大兒導致難產及死產、胎兒畸形、早產、新生兒低血糖以及新生兒呼吸窘迫綜合征等風險,而且孕婦及其子代未來發(fā)生2型糖尿病的風險也大大升高。這些并發(fā)癥及遠期疾病主要與孕期血糖控制情況有關。因此,盡早診斷妊娠期糖代謝異常,及時加以干預將血糖控制在理想范圍,對預防各種母兒并發(fā)癥有重要的意義。<

3、br>　　 妊娠期糖代謝異常的診斷主要依賴葡萄糖耐量試驗時測定的血糖水平,胰島素是調節(jié)血糖的主要激素。由于妊娠期處于胰島素拮抗狀態(tài),胰島素的絕對值與血糖水平相關性至今未見報道,雖然也有文獻研究妊娠期胰島素水平的變化,但是研究結果報道不一。體內胰島素水平很容易受外界影響,而且飲食、使用外源性的胰島素、或口服降糖藥治療的過程中,體內的胰島素絕對量就會發(fā)生改變,影響判斷的準確性和科學性。因此,越來越多的學者尋找一種更能夠準確反映體內胰島素分

4、泌及胰島素抵抗情況的指標,比如脂肪細胞因子、糖化血紅蛋白、C肽等。其中,C肽和胰島素以等摩爾數由β細胞分泌,C肽受肝臟代謝及外周血清清除率影響小,且不受血中胰島素抗體的干擾。所以理論上認為,C肽更能代表胰島β細胞功能。為此,本課題測定糖代謝異常時C肽的變化,以期準確評估胰島β細胞在妊娠期胰島素抵抗升高狀態(tài)下的功能,為妊娠期糖代謝異常的早期診斷提供較為科學的參考標準,甚至可以為是否需要胰島素治療提供參考。
　　 本研究選取2008

5、年1月至2009年10月間在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院產科門診行常規(guī)圍產保健并分娩的孕婦,在孕24～28周進行口服50克葡萄糖篩查試驗(GCT),如異常再做口服75克葡萄糖耐量試驗(OGTT),共診斷妊娠期糖代謝異常75例。同時,隨機選取50克葡萄糖篩查正常孕婦50例作為對照組,分別采集空腹、75克葡萄糖服用后1,2,3小時靜脈血,測定四次血糖和C肽水平。入選孕婦年齡22～35歲,平均年齡(28.3±4.1),其中初產婦98例,經產婦

6、27例。將OGTT試驗4項中有1項及1項以上異常的孕婦歸為妊娠期糖代謝異常組(GIGR),與正常組進行對照研究;同時將家中一級、二級親屬有糖尿病的孕婦歸為有家族史組,與無家族史組進行對照研究。
　　 結果：表明:
　　 1、兩組孕婦年齡和孕周比較,差異無統計學意義。GIGR組孕婦孕前體重指數、檢查時體重增加和穩(wěn)態(tài)模型顯著高于正常對照,分別為:24.1±4.3kg/m2、13.5±3.5kg/m2、5.2±1.3和22.1

7、±2.1kg/m2、8.1±1.2kg/m2,2.4±0.5,(p均＜0.05)。GIGR組糖尿病家屬史占54.7％,正常對照組糖尿病家族史占22％,經卡方檢驗有顯著差異(p＜0.05)。
　　 2、GIGR組孕婦OGTT時空腹、服糖后1小時、服糖后2小時血糖水平(分別6.1±2.2 mmol/L、12.4±2.8 mmol/L、10.2±2.3mmol/L)均顯著高于正常組孕婦相應值(分別4.4±1.3 mmol/L、9.1±

8、2.4 mmol/L、8.8±1.9mmol/L)(p均＜0.05),但服糖后3小時兩組血糖水平沒有顯著差異。
　　 3、GIGR組孕婦OGTT時服糖后1小時、服糖后2小時血清C肽水平(11.3±3.51pmol、7.9±3.12pmol/L)均顯著高于正常組孕婦(4.6±1.32 pmol、2.6±0.41pmol/L)(p均＜0.05),但空腹和服糖后3小時兩組血清C肽水平沒有顯著差異(分別是正常組0.9±0.21 pmol

9、和GIGR組2.8±0.84 pmol/L)。
　　 4、按有無糖尿病家族史分組,正常對照組OGTT時各時相血清C肽水平測定,差異均無顯著性。GIGR組有糖尿病家族史孕婦OGTT服糖后1小時、2小時血清C肽值(分別為13.4±3.89、8.7±2.65pmol/L)顯著高于GIGR組無糖尿病家族史者(分別為11.9±4.81、7.6±2.68pmol/L)(p＜0.05),但空腹和服糖后3小時,無論有無糖尿病家族史,血清C肽水平

10、無差異。
　　 5、GIGR孕婦有糖尿病家族史組,GCT血糖和OGTT空腹血糖顯著高于無家族史者,分別為9.8±1.9mmol/L,5.6±1.3 mmol/L和9.4±1.8mmol/L,5.3±1.9mmol/L,(p＜0.01)。有家族史組OGTT服糖后3小時血糖顯著高于無家族史組,分別為6.8±1.8 mmol/L和6.3±1.8mmol/L,(p＜0.05)。GIGR孕婦有糖尿病家族史組和無家族史組孕婦糖耐量受損的診斷

11、孕周分別為26.8±4.1w和28.8±4.1w,有顯著差異(p＜0.05),兩組糖化血紅蛋白、OGTT服糖后1小時血糖、服糖后2小時血糖無差異。
　　 結論：
　　 1、妊娠期糖代謝異?；颊叻闷咸烟呛笞畛?小時內血清C肽水平明顯上升。
　　 2、有糖尿病家族史的妊娠期糖代謝異常組服糖后血清C肽顯著高于無糖尿病家族史組。
　　 3、本研究從臨床直接觀察到C肽釋放指標來評價和探討胰島素β細胞功能變化及發(fā)生