血管造影-FPA血液動(dòng)力學(xué)評(píng)估豬心外膜冠狀動(dòng)脈和微血管病變.pdf

1、目的：在臨床實(shí)踐中，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備(coronary flow reserve，CFR)和冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(fractional flow reserve，F(xiàn)FR)都是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈疾病重要的生理學(xué)指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后也有重要意義，但是其常規(guī)的測(cè)量方法需要使用侵入性的壓力導(dǎo)絲穿過(guò)狹窄病灶來(lái)完成。一種基于“首過(guò)分布”分析技術(shù)(first-passdistribution analysis，F(xiàn)PA)和級(jí)聯(lián)放大定律的定量測(cè)量方法可以利用冠狀動(dòng)

2、脈血管造影圖像數(shù)據(jù)測(cè)量CFR和FFR。本研究的目的是，在豬的動(dòng)物模型驗(yàn)證基于血管造影圖像測(cè)量CFR和FFR技術(shù)的可行性。對(duì)象和方法：本研究使用12只美國(guó)實(shí)驗(yàn)小型豬，開(kāi)胸在冠狀動(dòng)脈左前降支(left anterior descending artery，LAD)近段放置超聲流量探頭，使用血管外封堵器來(lái)制造心外膜冠狀動(dòng)脈血管狹窄，向冠狀動(dòng)脈左主干注射對(duì)比劑并采集圖像。實(shí)驗(yàn)中實(shí)時(shí)記錄超聲流量探頭測(cè)定的冠狀動(dòng)脈血流量(Qq)、主動(dòng)脈壓力(Pa)

3、、冠狀動(dòng)脈末端血壓(Pd)及右心房血壓(Pv)等生理學(xué)指標(biāo)。在LAD血管造影圖像的血管床上畫(huà)興趣區(qū)來(lái)繪制“時(shí)間-密度曲線”，并假設(shè)在注射對(duì)比劑時(shí)血液被對(duì)比劑暫時(shí)完全替代，利用“首過(guò)分布”分析技術(shù)來(lái)計(jì)算基于血管造影圖像的冠狀動(dòng)脈血流量(Qa)。①絕對(duì)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備由最大充血狀態(tài)與靜息狀態(tài)血流量的比值來(lái)計(jì)算，分別使用Qq和Qa計(jì)算基于超聲流量探頭測(cè)定的絕對(duì)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備(aCFRq)和基于血管造影的絕對(duì)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備(aCFRa)。②

4、使用最大充血狀態(tài)LAD與回旋支(LCx)的標(biāo)準(zhǔn)化Qa之比率來(lái)計(jì)算相對(duì)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(rFFRa)。③基于血管造影的FFR(FFRa)通過(guò)使用最大充血狀態(tài)下的狹窄冠狀動(dòng)脈血流量(Qs)除以理論上無(wú)血管狹窄時(shí)正常的血流量(QN)來(lái)計(jì)算。利用“首過(guò)分布”分析技術(shù)使用“時(shí)間-密度曲線”來(lái)計(jì)算Qs。根據(jù)級(jí)聯(lián)放大定律并使用LAD血管總的管腔容量來(lái)評(píng)估QN。在最大充血狀態(tài)下使用超聲流量探頭測(cè)量的狹窄冠狀動(dòng)脈血流量與無(wú)狹窄時(shí)該血管能達(dá)到的最大血流

5、量之比作為基于超聲流量探頭測(cè)定的FFR(FFRq)。實(shí)驗(yàn)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)壓力衍生的FFR(FFRp)是通過(guò)使用(Pd-Pv)除以(Pa-Pv)來(lái)計(jì)算。結(jié)果：aCFRa與作為金標(biāo)準(zhǔn)的aCFKq有很好的相關(guān)性(aCFRa=0.91aCFRq+0.30，r=0.90，p<0.0001)，rFFRa也與FFRq線性相關(guān)(rFFRa=0.86FFRq+0.05，r=0.90，p<0.0001)，F(xiàn)FRa與FFRq顯示了很好的相關(guān)性(FFRa=0.97

6、FFRq+0.06，r=0.86，p<0.001)，而FFRp的值會(huì)較FFRq的值高(FFRp=0.686 FFRq+0.271，r=0.87，p<0.0001)，特別是在嚴(yán)重狹窄的情況下。另外Bland-Altman分析也顯示出基于血管造影方法測(cè)量的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與基于超聲流量探頭的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)有很好的一致性。結(jié)論：本研究在豬的動(dòng)物模型驗(yàn)證了基于冠狀動(dòng)脈血管造影圖像測(cè)定CFR和FFR技術(shù)的可行性。這種無(wú)需借助多普勒導(dǎo)絲的基于血管造影圖像

7、的定量測(cè)定CFR和FFR的方法，有潛力被應(yīng)用于常規(guī)的診斷性心血管造影過(guò)程中，為冠狀動(dòng)脈狹窄病灶提供生理學(xué)評(píng)估。
　　目的：冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙對(duì)病人預(yù)后具有重要的指示意義。如絕對(duì)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備(absolute coronary flow reserve，aCFR)、冠狀動(dòng)脈微血管阻力(microvascular resistance，MR)及零血流狀態(tài)冠狀動(dòng)脈壓力(zero-flow pressure，Pzf)等一些血液動(dòng)力

8、學(xué)指標(biāo)可以被應(yīng)用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)狀態(tài)。但是常規(guī)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)狀態(tài)的方法需要借助多普勒導(dǎo)絲來(lái)測(cè)定血流速度，對(duì)病人創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高。許多研究證實(shí)了“首過(guò)分布”分析技術(shù)(first-pass distributionanalysis，F(xiàn)PA)可利用血管造影圖像來(lái)測(cè)量冠狀動(dòng)脈血流量。本研究擬通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證血管造影方法定量測(cè)定MR技術(shù)的可行性，并比較上述三種血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)方面的優(yōu)劣。對(duì)象和方法：本研究使用15只美國(guó)實(shí)驗(yàn)

9、小型豬，開(kāi)胸在冠狀動(dòng)脈左前降支(left anterior descending artery，LAD)近段放置超聲流量探頭以測(cè)量血流量，使用介入導(dǎo)管技術(shù)在LAD遠(yuǎn)端放置壓力導(dǎo)絲以測(cè)量末端血壓力。靜脈滴注腺苷(400μg/kg/min)來(lái)誘導(dǎo)最大充血狀態(tài)，使用微球體制作冠狀動(dòng)脈微血管障礙模型，并使用血管外封堵器來(lái)制造冠狀動(dòng)脈狹窄。在血管造影圖像上，選取LAD動(dòng)脈血管床作為興趣區(qū)來(lái)繪制“時(shí)間-密度曲線”，并假設(shè)血管造影時(shí)血液被對(duì)比劑瞬時(shí)替

10、代，使用“時(shí)間-密度曲線”來(lái)計(jì)算基于血管造影的冠狀動(dòng)脈血流量(Qa)。實(shí)驗(yàn)中實(shí)時(shí)記錄超聲流量探頭測(cè)定的冠狀動(dòng)脈血流量(Qq)、主動(dòng)脈壓力(Pa)、冠狀動(dòng)脈末端血壓(Pd)及右房血壓(Pv)等生理學(xué)參數(shù)。分別使用Qq和Qa計(jì)算基于超聲流量探頭測(cè)定的aCFR(aCFRq)和基于血管造影的aCFR(aCFRa)，基于超聲流量探頭測(cè)定的MR(NMRq)和基于血管造影的MR(NMRa)。利用實(shí)時(shí)測(cè)量的Qq和Pd來(lái)計(jì)算Pzf。結(jié)果：在258組冠狀動(dòng)

11、脈血流量和微血管阻力的測(cè)量中，Qa與作為金標(biāo)準(zhǔn)的Qp有很好的相關(guān)性(Qa=0.90Qq+6.6ml/min，r=0.956，p<0.0001)，NMRa也與NMRq線性相關(guān)(NMRa=0.90NMRq+0.02mmHg/ml/min，r=0.956，p<0.0001)。另外Bland-Altman分析也顯示出NMRa與NMRq有很好的一致性。在兩個(gè)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙模型中分別使用受試者工作特性(receiver operaingchar

12、acteristic，ROC)曲線來(lái)評(píng)價(jià)三種血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：正常心外膜冠狀動(dòng)脈(N模型)和心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄模型(S模型)。在N模型中，aCFRq、aCFRa、NMRq、NMRa及Pzf的ROC曲線下面積分別為：0.855、0.836、0.976、0.956、及0.855；在S模型中，aCFRq、aCFRa、NMRq、NMRa及Pzf的ROC曲線下面積分別為：0.737、0.700、0.935、0.889及0.698。NMRq和NMRa