血管造影-FPA血液動力學評估豬心外膜冠狀動脈和微血管病變.pdf

1、目的：在臨床實踐中，冠狀動脈血流儲備(coronary flow reserve，CFR)和冠狀動脈血流儲備分數(shù)(fractional flow reserve，F(xiàn)FR)都是評價冠狀動脈疾病重要的生理學指標，對評價預后也有重要意義，但是其常規(guī)的測量方法需要使用侵入性的壓力導絲穿過狹窄病灶來完成。一種基于“首過分布”分析技術(first-passdistribution analysis，F(xiàn)PA)和級聯(lián)放大定律的定量測量方法可以利用冠狀動

2、脈血管造影圖像數(shù)據(jù)測量CFR和FFR。本研究的目的是，在豬的動物模型驗證基于血管造影圖像測量CFR和FFR技術的可行性。對象和方法：本研究使用12只美國實驗小型豬，開胸在冠狀動脈左前降支(left anterior descending artery，LAD)近段放置超聲流量探頭，使用血管外封堵器來制造心外膜冠狀動脈血管狹窄，向冠狀動脈左主干注射對比劑并采集圖像。實驗中實時記錄超聲流量探頭測定的冠狀動脈血流量(Qq)、主動脈壓力(Pa)

3、、冠狀動脈末端血壓(Pd)及右心房血壓(Pv)等生理學指標。在LAD血管造影圖像的血管床上畫興趣區(qū)來繪制“時間-密度曲線”，并假設在注射對比劑時血液被對比劑暫時完全替代，利用“首過分布”分析技術來計算基于血管造影圖像的冠狀動脈血流量(Qa)。①絕對冠狀動脈血流儲備由最大充血狀態(tài)與靜息狀態(tài)血流量的比值來計算，分別使用Qq和Qa計算基于超聲流量探頭測定的絕對冠狀動脈血流儲備(aCFRq)和基于血管造影的絕對冠狀動脈血流儲備(aCFRa)。②

4、使用最大充血狀態(tài)LAD與回旋支(LCx)的標準化Qa之比率來計算相對冠狀動脈血流儲備分數(shù)(rFFRa)。③基于血管造影的FFR(FFRa)通過使用最大充血狀態(tài)下的狹窄冠狀動脈血流量(Qs)除以理論上無血管狹窄時正常的血流量(QN)來計算。利用“首過分布”分析技術使用“時間-密度曲線”來計算Qs。根據(jù)級聯(lián)放大定律并使用LAD血管總的管腔容量來評估QN。在最大充血狀態(tài)下使用超聲流量探頭測量的狹窄冠狀動脈血流量與無狹窄時該血管能達到的最大血流

5、量之比作為基于超聲流量探頭測定的FFR(FFRq)。實驗中實時監(jiān)測壓力衍生的FFR(FFRp)是通過使用(Pd-Pv)除以(Pa-Pv)來計算。結果：aCFRa與作為金標準的aCFKq有很好的相關性(aCFRa=0.91aCFRq+0.30，r=0.90，p<0.0001)，rFFRa也與FFRq線性相關(rFFRa=0.86FFRq+0.05，r=0.90，p<0.0001)，F(xiàn)FRa與FFRq顯示了很好的相關性(FFRa=0.97

6、FFRq+0.06，r=0.86，p<0.001)，而FFRp的值會較FFRq的值高(FFRp=0.686 FFRq+0.271，r=0.87，p<0.0001)，特別是在嚴重狹窄的情況下。另外Bland-Altman分析也顯示出基于血管造影方法測量的血液動力學指標與基于超聲流量探頭的金標準指標有很好的一致性。結論：本研究在豬的動物模型驗證了基于冠狀動脈血管造影圖像測定CFR和FFR技術的可行性。這種無需借助多普勒導絲的基于血管造影圖像

7、的定量測定CFR和FFR的方法，有潛力被應用于常規(guī)的診斷性心血管造影過程中，為冠狀動脈狹窄病灶提供生理學評估。
　　目的：冠狀動脈微循環(huán)功能障礙對病人預后具有重要的指示意義。如絕對冠狀動脈血流儲備(absolute coronary flow reserve，aCFR)、冠狀動脈微血管阻力(microvascular resistance，MR)及零血流狀態(tài)冠狀動脈壓力(zero-flow pressure，Pzf)等一些血液動力

8、學指標可以被應用于評價冠狀動脈微循環(huán)狀態(tài)。但是常規(guī)評價冠狀動脈微循環(huán)狀態(tài)的方法需要借助多普勒導絲來測定血流速度，對病人創(chuàng)傷大、風險高。許多研究證實了“首過分布”分析技術(first-pass distributionanalysis，F(xiàn)PA)可利用血管造影圖像來測量冠狀動脈血流量。本研究擬通過動物實驗驗證血管造影方法定量測定MR技術的可行性，并比較上述三種血液動力學指標在評價冠狀動脈微循環(huán)方面的優(yōu)劣。對象和方法：本研究使用15只美國實驗

9、小型豬，開胸在冠狀動脈左前降支(left anterior descending artery，LAD)近段放置超聲流量探頭以測量血流量，使用介入導管技術在LAD遠端放置壓力導絲以測量末端血壓力。靜脈滴注腺苷(400μg/kg/min)來誘導最大充血狀態(tài)，使用微球體制作冠狀動脈微血管障礙模型，并使用血管外封堵器來制造冠狀動脈狹窄。在血管造影圖像上，選取LAD動脈血管床作為興趣區(qū)來繪制“時間-密度曲線”，并假設血管造影時血液被對比劑瞬時替

10、代，使用“時間-密度曲線”來計算基于血管造影的冠狀動脈血流量(Qa)。實驗中實時記錄超聲流量探頭測定的冠狀動脈血流量(Qq)、主動脈壓力(Pa)、冠狀動脈末端血壓(Pd)及右房血壓(Pv)等生理學參數(shù)。分別使用Qq和Qa計算基于超聲流量探頭測定的aCFR(aCFRq)和基于血管造影的aCFR(aCFRa)，基于超聲流量探頭測定的MR(NMRq)和基于血管造影的MR(NMRa)。利用實時測量的Qq和Pd來計算Pzf。結果：在258組冠狀動

11、脈血流量和微血管阻力的測量中，Qa與作為金標準的Qp有很好的相關性(Qa=0.90Qq+6.6ml/min，r=0.956，p<0.0001)，NMRa也與NMRq線性相關(NMRa=0.90NMRq+0.02mmHg/ml/min，r=0.956，p<0.0001)。另外Bland-Altman分析也顯示出NMRa與NMRq有很好的一致性。在兩個冠狀動脈微循環(huán)障礙模型中分別使用受試者工作特性(receiver operaingchar

12、acteristic，ROC)曲線來評價三種血液動力學指標：正常心外膜冠狀動脈(N模型)和心外膜冠狀動脈狹窄模型(S模型)。在N模型中，aCFRq、aCFRa、NMRq、NMRa及Pzf的ROC曲線下面積分別為：0.855、0.836、0.976、0.956、及0.855；在S模型中，aCFRq、aCFRa、NMRq、NMRa及Pzf的ROC曲線下面積分別為：0.737、0.700、0.935、0.889及0.698。NMRq和NMRa