冠狀動(dòng)脈起源異常和移植血管造影

1、冠狀動(dòng)脈起源異常和移植血管造影,阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心 陳玨,冠狀動(dòng)脈起源異常,根據(jù)起源分類(lèi)冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠脈 ---多數(shù)不影響心肌供血，少數(shù)有潛在危險(xiǎn)（如冠狀動(dòng)脈異位起源于對(duì)側(cè)冠狀竇，單一冠狀動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈（罕見(jiàn)） ---影響心肌供血，有潛在危險(xiǎn)，需外科手術(shù)治療?？梢?jiàn)左主干、前降支或回旋支起源于肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈分支起源異常 ---發(fā)生率低（0.4%），以竇房結(jié)動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)

2、脈左室后側(cè)支最常見(jiàn),其次是園錐支單開(kāi)口于右冠竇。,冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠脈,---高位開(kāi)口---在相應(yīng)的冠狀竇內(nèi)多開(kāi)口---起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開(kāi)口---起源于另一支冠狀動(dòng)脈的主干---所有冠狀動(dòng)脈共一個(gè)開(kāi)口,冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠脈,冠狀動(dòng)脈起源異常檢出率1.1-1.3%右冠狀動(dòng)脈起源異常最常見(jiàn)（84%）---起源于左冠竇---起源于左冠脈回旋支（左單一冠狀動(dòng)脈Lipton LⅠ型）---起源于無(wú)冠竇

3、---高位開(kāi)口：開(kāi)口于右竇或無(wú)冠竇上方,冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠脈,左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常發(fā)生率約14%。---左前降支和回旋支分別開(kāi)口于左冠竇---左主干開(kāi)口于右冠竇---左主干高位開(kāi)口---左回旋支起源于右冠脈---左回旋支起源于右冠竇---左主干和右冠狀動(dòng)脈共一個(gè)開(kāi)口,冠狀動(dòng)脈起源異常對(duì)造影的意義,造影操作技術(shù)難度增加。延長(zhǎng)造影時(shí)間，增加造影劑用量。對(duì)造影結(jié)果作出錯(cuò)誤診斷，誤診為完全閉塞。,如何完成起源異常的冠狀

4、動(dòng)脈造影,關(guān)鍵：正確的導(dǎo)管選擇和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)升主動(dòng)脈造影（LAO45°）或用造影管在竇底造影： 大致確定異常冠脈的開(kāi)口位置—幫助選擇導(dǎo)管，減少造影劑用量和縮短造影時(shí)間。,如何完成起源異常的冠狀動(dòng)脈造影,右冠脈起源異常： 起源于左冠竇或無(wú)竇： 橈動(dòng)脈途徑，部分共用管可同時(shí)完成左右冠脈造影，ALⅠ-Ⅱ等多可成功完成造影及介入治療。 起源主動(dòng)脈壁且開(kāi)口朝上，走行向下： ARⅠ-Ⅱ、 多功能管

5、是最佳選擇，ALⅠ-Ⅱ 也可選擇，類(lèi)似右冠脈靜脈橋血管造影。,如何完成起源異常的冠狀動(dòng)脈造影,左冠狀動(dòng)脈起源異常：左前降支和回旋支分別開(kāi)口： -- 前降支選擇JL3.5 ，回旋支選擇JL4.0左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干： --橈動(dòng)脈途徑，部分共用管可完成，AL Ⅰ-Ⅱ是很好的選擇左主干高位開(kāi)口： --選擇JL3.5 或AL Ⅰ-Ⅱ ，PCI時(shí)也可選EBU或XB指引導(dǎo)管,冠狀動(dòng)脈共同主干,病例一,病例二﹑

6、三﹑四,右冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇,病例五、六,左主干起源于右竇,病例七,回旋支起源于右冠竇,病例八,右冠開(kāi)口朝下，走行向上，,CABG術(shù)后冠狀動(dòng)脈移植血管造影,主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植血管主動(dòng)脈-右冠脈 近端吻合口—主動(dòng)脈前外側(cè)壁右冠脈開(kāi)口上方 2-3mm處主動(dòng)脈-前降支 位于右冠脈旁路移植血管吻合口及自身 右冠脈開(kāi)口的左上方主動(dòng)脈-回旋支 位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方,

7、CABG術(shù)后移植血管造影導(dǎo)管選擇,主動(dòng)脈-右冠脈移植血管： JR﹑Amplatz-R 冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管和多功能管，專(zhuān)用Judkins右旁路導(dǎo)管主動(dòng)脈-前降支、回旋之移植血管： JR﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專(zhuān)用Judkins左旁路導(dǎo)管左內(nèi)乳動(dòng)脈（LIMA）-前降支動(dòng)脈移植血管： JR，專(zhuān)用于內(nèi)乳動(dòng)脈的導(dǎo)管,CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧,通常選用股動(dòng)脈途徑，操作方便，較易完成。可經(jīng)左橈動(dòng)脈途徑

8、完成LIMA造影。升主動(dòng)脈造影可幫助確定橋血管的位置。操作方法基本同自身冠脈造影。通常選用LAO45°和RAO30°體位，順鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，推進(jìn)或后退，注射少量造影劑，尋找橋血管開(kāi)口。,CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧,LIMA造影應(yīng)在AP正位將導(dǎo)管送入左鎖骨下動(dòng)脈，邊撤邊少量推注造影劑并輕柔逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管， LIMA專(zhuān)用導(dǎo)管容易插入。造影時(shí)要多體位投照，以顯示移植血管的近端吻合口、體部、遠(yuǎn)端吻合口及吻合口以遠(yuǎn)