冠狀動(dòng)脈造影

1、冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈常用縮寫(xiě),左冠狀動(dòng)脈（Left Coronary Artery, LCA）；左主干（Left Main, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 對(duì)角支（Diagonal, D） 間隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX） 鈍緣支（Obtuse Marginal, OM） 右

2、冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）,左右冠狀動(dòng)脈,左主干(LM),左冠狀動(dòng)脈發(fā)出后至分支前稱為左主干，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時(shí)發(fā)出中間支。正常長(zhǎng)度為0.2-4cm,左前降支（LAD）,沿前室

3、間溝走行，下行至心尖或繞過(guò)心尖，止于膈面。供應(yīng)大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液。室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔穿支較粗大，越接近心尖部越細(xì)小。12-17支。對(duì)角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室游離壁外側(cè)，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐漸變細(xì)小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。,左回旋支(LCX),幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面。鈍緣支（OM）： 1-4支。第一OM

4、較粗大，其后的LCX明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。后降支：約10%的LCX達(dá)后室間溝，下行至心尖。房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動(dòng)脈分支源于LCX。左心房支：提供大多數(shù)心房血供。,右冠狀動(dòng)脈(RCA),起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開(kāi)口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動(dòng)脈瓣。竇房結(jié)動(dòng)脈：約50%的竇房結(jié)動(dòng)脈起源于RCA近端右上方，

5、與圓錐支徑路相反。,右冠狀動(dòng)脈,銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)端分為2支： a. 后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖 b. 左室后支(PL)：進(jìn)入心肌呈U型，然后下行至心尖時(shí)發(fā)出1~2分支供應(yīng)左心室后部。,冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位,正位(AP)：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左

6、側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟；,左冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位,頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部；右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測(cè)心臟；左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測(cè)心臟；右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測(cè)心臟；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測(cè)心臟；,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,右前斜（RAO）30º+足位（CAU）20º（肝位）： 觀察LAD、LCX起始部、LCX

7、體部、鈍緣支（OM） 開(kāi)口和體部；,右前斜（RAO）30º+足位（CAU）20º（肝位）,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,LAO 45º+ CAU20º（脾位、蜘蛛位）： 觀察LM、LAD、LCX開(kāi)口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開(kāi)口和體部,左前斜（LAO） 45º+ 足位（CAU） 20º（脾位、蜘蛛位）,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,正位（AP）+頭位（CRA） 觀察LAD近

8、、中段，LAD與對(duì)角支分叉處；,正位（AP）+頭位（CRA）,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,左前斜（LAO） 45º+ 頭位（CRA） 20º 觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口；,左前斜（LAO） 45º+ 頭位（CRA） 20º,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,右前斜（RAO）30º+頭位（CRA）20º（右肩位） 觀察LAD中、遠(yuǎn)段；,右前斜（RAO）30º+頭位（C

9、RA）20º（右肩位）,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,后前位（AP）+ 足位（CAU） 20º 觀察LM、LAD、LCX開(kāi)口、近端，LCX體部和OM開(kāi)口；,后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,左側(cè)位： LAD近、中段；,左側(cè)位,左冠狀動(dòng)脈常用投照體位,RCA LAO45°,右冠狀動(dòng)脈常用投照體位,左前斜（LAO） 45º 右冠狀動(dòng)脈呈“C”型

10、，觀察RCA開(kāi)口、起始部至后降支；,左前斜（LAO） 45º,右冠狀動(dòng)脈常用投照體位,后前位（AP）+ 頭位（CRA） 20º 右冠狀動(dòng)脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開(kāi)口情況；,后前位（AP）+ 頭位（CRA） 20º,右冠狀動(dòng)脈常用投照體位,右前位（RAO） 觀察RCA中段；,RCA RAO30°,右冠狀動(dòng)脈常用投照體位,左前斜（LAO） 40º + 足位（Cau）

11、10º RCA遠(yuǎn)端分叉；,ACC/AHA建議分段方案,右冠狀動(dòng)脈分段,RCA近段：開(kāi)口到第一個(gè)右室支發(fā)出處或第一個(gè)彎中段：第一個(gè)右室支到銳緣支發(fā)出處遠(yuǎn)段：銳緣支動(dòng)脈到后室間溝止,左冠狀動(dòng)脈分段,LAD近段：左主干末端到D1或S1中段：S1到LAD轉(zhuǎn)角處，常有D2發(fā)出遠(yuǎn)段：LAD轉(zhuǎn)角處向下LCX近段：開(kāi)口到OM1發(fā)出部位遠(yuǎn)段：OM1到LCX末端,左右冠狀動(dòng)脈,左前降支病變,對(duì)角支病變,特殊類型病變,心肌

12、橋；冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動(dòng)脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；,心肌橋 (Myocardial bridging),僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動(dòng)脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動(dòng)脈節(jié)段受心肌壓迫。,心肌橋,收縮期,舒張期,,,冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,指冠脈直徑≥7mm或超過(guò)鄰近冠狀動(dòng)脈直徑50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。 發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽?dòng)脈粥樣硬化。,冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,,,,冠狀動(dòng)脈瘤,冠脈痙攣 (Coronary spasm),通

13、常由導(dǎo)管誘發(fā)所致。 表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段無(wú)病變。,冠脈痙攣,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,,,冠狀動(dòng)脈瘺,冠狀動(dòng)脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動(dòng)脈或冠狀竇交通，形成冠狀動(dòng)靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動(dòng)靜脈瘺患者無(wú)臨床癥狀，聽(tīng)診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。,冠狀動(dòng)脈瘺左前降支→肺動(dòng)脈,,冠脈內(nèi)血栓,表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)充盈缺損，或交叉體位