流行性乙型腦炎的臨床特點與S100B的相關(guān)研究.pdf

1、目的:流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis，JE）簡稱乙腦，是由乙腦病毒感染，流行在亞洲和太平洋地區(qū)重要的病毒腦炎。大多數(shù)乙腦感染是無癥狀的，但有癥狀的乙腦可從非特異性的發(fā)熱到嚴重腦炎不同。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、局灶神經(jīng)功能障礙、腦膜刺激征等為特征，病死率高、后遺癥嚴重，并且在流行區(qū)主要侵犯兒童。隨著乙腦疫苗的應用，乙腦的發(fā)病率明顯減少，但部分地區(qū)仍有暴發(fā)，且成人感染乙腦的病例數(shù)增多。因此，盡早確診，盡早評

2、估乙腦病情輕重，對于臨床具有重要的意義。S100B作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷時體現(xiàn)星形膠質(zhì)細胞增生的敏感標志蛋白，目前在臨床被很多學者重視。本研究旨在了解乙腦患者的臨床特點，并測定乙腦患者腦脊液中S100B蛋白的含量，探究S100B在乙腦發(fā)病過程中的重要意義。
　　方法:2013年8月～2013年10月河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的診斷為流行性乙型腦炎的患者92例，依據(jù)石家莊市防疫站檢測的乙腦病毒IgM抗體陽性和臨床特征確

3、診，并收集腦脊液共107份。通過腦脊液常規(guī)、生化、細胞學，影像學和腦電圖等輔助檢查，了解乙腦患者的臨床特點。其中將資料完整的45名乙腦患者，共57份腦脊液，依據(jù)病程、病情輕重和影像學表現(xiàn)，分成若干亞組進行相關(guān)比較。對照組:共12例，其中周圍神經(jīng)病變2例，良性顱內(nèi)壓增高癥1例，陳舊腔隙性腦梗死1例，靜脈竇血栓1例，面神經(jīng)麻痹1例，血管性頭疼1例，門診腰椎穿刺術(shù)排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者5例。
　　對所有入選患者進行腰椎穿刺術(shù)，并行腦脊

4、液常規(guī)、生化、細胞學系列檢查，包括MGG染色及阿利新蘭染色，并且資料完整的45名乙腦患者的腦脊液應用ELISA法測定S100B蛋白的含量。
　　結(jié)果:1流行病學:所有患者男∶女=55％∶45％，發(fā)病數(shù)八月升高，九月達到高峰，患者年齡小于15歲的只有4人，15-45歲占50％，45-65歲占43.48％，所有患者中農(nóng)民占79％。
　　2腦脊液常規(guī)、生化:經(jīng)過統(tǒng)計本實驗所有乙腦患者相關(guān)資料，腦脊液白細胞數(shù)多輕度升高，葡萄糖和氯化

5、物含量多正常，蛋白質(zhì)含量多升高。將資料完整的45名乙腦患者按各種分類方法分成各亞組（輕型組、中型組、重型組、極期組、恢復期組），經(jīng)比較各亞組的乙腦患者腦脊液白細胞數(shù)及蛋白含量明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但比較乙腦各亞組和對照組的葡萄糖、氯化物含量，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　3乙腦患者腦脊液細胞學早期呈混雜細胞學反應，隨著病程嗜中性粒細胞逐漸減少，淋巴細胞逐漸增多，病程中可見到激活性單核細胞和漿

6、細胞，恢復期多以淋巴細胞反應為主或呈典型淋巴細胞反應。影像學上以雙側(cè)丘腦受累為主，并且基底節(jié)區(qū)和海馬區(qū)也是常見受累部位為特征。腦電圖多為廣泛中度至重度異常，治療后可恢復。
　　4腦脊液S100B蛋白含量測定:乙腦組輕型531.94±166.95pg/ml（極期組627.77±155.93pg/ml，恢復期組412.15±83.14pg/ml），中型組852.25±309.75pg/ml（極期組822.76±275.99pg/ml，

7、恢復期組907.03±382.24pg/ml），重型組1045.60±468.93pg/ml（極期組1155.5±559.22pg/ml，恢復期組923.40±333.21pg/ml）。總極期組864.53±409.94pg/ml，總恢復期組748.22±371.22pg/ml。MRI未顯示病灶組629.38±215.49pg/ml，MRI顯示病灶組950.93±364.52 pg/ml。對照組295.29±97.20pg/ml。經(jīng)比較

8、S100B水平在乙腦輕型組、中型組、重型組、總極期組、總恢復期組、MRI未顯示病灶組及MRI顯示病灶組都高于對照組，并且差異都有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。輕型組S100B濃度低于中、重型組，差異都有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，重型組S100B濃度比中型組高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。MRI未顯示病灶組S100B水平比MRI顯示病灶組低，并且之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。輕型極期S100B濃度高于輕型恢復期，并且差異有

9、統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但中型極期與中型恢復期、重型極期與重型恢復期之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　5比較其中12例乙腦患者在病程的不同時期多次測量的腦脊液中S100B蛋白水平。分別在第6～9天及第12～18天測量的9名乙腦患者，在第6～9天S100B平均含量為1126.0±555.78 pg/ml，而在第12～18天S100B平均含量為1007.4±366.24 pg/ml，經(jīng)比較第12～18天的S100B含量有

10、所降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分別在第6～9天及超過20天測量的8名患者，在第6～9天S100B平均為869.83±413.40 pg/ml，在超過20天S100B平均為823.87±218.11 pg/ml。病程超過20天的乙腦患者S100B水平比第6～9天的水平低，但比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:1、乙腦的患者主要是小于15歲的兒童，但成人感染乙腦在局部地區(qū)有暴發(fā)趨勢。
　　2、乙腦患