米非司酮對子宮內膜異位癥患者卵巢功能的影響.pdf

1、探討及評價米非司酮(mifepristone，RU-486)治療子宮內膜異位癥(endometriosis，EMS)的有效性、安全性及副作用。初步探討米非司酮對子宮內膜異位癥患者卵巢功能的影響，特別是對卵巢儲備功能的影響，為米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床應用提供依據。 方法: 選擇2005年3月至2006年2月期間，在四川大學華西二醫(yī)院經手術或腹腔鏡檢查確診的26例婦產科門診EMS患者作為研究對象，知情同意后每天口服米

2、非司酮10mg連續(xù)3個月。采用評分的方法觀察患者服米非司酮前后月經期間及非月經期間癥狀，子宮活動度，后陷凹結節(jié)、卵巢巧克力囊腫等體征，用化學發(fā)光法檢測CA-125。觀察EMS患者服藥期間的不良反應，測定服藥前后血常規(guī)(WBC、Hb、PLT)、肝功能(ALT、AST等)、腎功能(BUN、CR)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白-C(HDL-C)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)、皮質醇(PTC)、子宮內膜厚度、體重等指標。觀察服藥期間月經情況

3、，停藥后第一次月經恢復時間，隨訪停藥后妊娠情況。服藥前月經第三天、停藥時、停藥后第一次月經恢復第三天，用化學發(fā)光法測定雌二醇(E<,2>)、孕激素(P)、睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)，用ELASA法測定抑制素B(inhibin B)；對照組為26例月經正常、僅有輸卵管因素的不孕患者，同樣于月經第三天檢測E<,2>、P、T、LH、FSH及inhibinB；分析服藥前后及與對照組之間的差異。 結果:1．癥狀

4、及體征：月經期癥狀評分服藥前4.03±2.14(2.00-9.00)分，服藥后1.00±1.20(0.00-5.00)分；非月經期癥狀評分服藥前3.96±2.10(2.00-9.00)分，服藥后1.46±1.63(0.00-6.00)分；服藥后癥狀評分減小(P<0.05)，癥狀輕度緩解率23％，中度緩解率46％，明顯緩解率31％。子宮活動度評分：服藥前1.47±0.98(0.00—3.00)分，服藥后0.71±O.84(0.00-3.0

5、0)分，服藥后評分減小(P<0.05)。后陷凹結節(jié)：服藥前1.34±0.83(0.40—3.00)cm，服藥后0.45±0.38(0.50-1.50)cm，服藥后結節(jié)減小(P

6、服藥后13.08±8.67(3.30-45.00)U/m1，服藥后CA-125下降(P0.05)。主要副反應為胃部不適4例(15.38％)，便秘3例(11.54％)，PTC異常4例(15.38％)，ALT、ASl、異常3例(11.54％)，潮熱2例(7.69％)，停藥后1月復查PTC、ALT、AST均恢復正常。 3．月經、

7、妊娠情況：服藥期間，閉經19例(73.08％)，未閉經7例(26.92％)，未閉經的患者經期5.90±2.61(4.00-10.00)天，周期27.00±5.20(20.00-32.00)天，與服藥前比無顯著性差異(P>O.05)。停藥后第一次月經恢復時間27.81±6.64(15.00-42.00)天，經期4.20±2.10(3.00-7.00)天，經期與服藥前比無顯著性差異，P>O.05。月經恢復后經量減少16例(63.90％)；經

8、量無改變10例(36.10％)。停藥后觀察卜8月，有4例(16.6％)患者妊娠，1例停藥后月經未恢復就妊娠，1例為停藥后2月妊娠，1例為停藥后3月妊娠，1例為停藥后5月妊娠，其中2例為不孕的EMS患者。 4．激素測定：服藥前月經第三天：血清E<,2>45.50±9.30pg／ml，P0.85±0.67ng／ml，T 0.38±0.13 ng／ml，LH 4.93±2.71mIU／ml，FSH5.24±2.58mIU／ml，FSH

9、／LH 1.54±0.85，inhibin B34.01±20.34pg／ml。停藥時：E283.76±68.80pg／ml，P0.59±0.22ng／ml，T0.57±0.15ng／ml，LH6.07±3.63 mIU／ml，FSH5.80±1.54 mIU／ml，FSH／LH 1.92±1.63，inhibin B36.12±16.64pg／ml。停藥后第一次月經恢復第三天：血E<,2>45.57±9.30pg／ml，P 0.72±

10、0.32ng／ml，T 0.33±0.15ng／ml，LH4.57±2.22mIU／ml，FSH7.00±141mIU／ml，FSH／LHl.77±0.80，inhibinB34.77±13.69pg／ml。月經第三天E<,2>、LH、FSH、FSH／LH、inhibin B在服藥前后及與對照組之間比較無顯著性差異(P>0.05)。 結論: 1．連續(xù)3個月每天口服米非司酮10mg治療EMS有效。服藥后痛經等癥狀輕度緩解率

11、為23％，中度緩解率為46％，明顯緩解率為31％。服藥后能改善子宮活動度、減小后陷凹結節(jié)和卵巢巧克力囊腫、降低CA一125值。 2．連續(xù)3個月每天口服米非司酮10mg治療EMS安全、副作用小。對血常規(guī)、酯代謝、子宮內膜厚度、體重等無影響。其主要副反應為胃部不適，便秘，PTC、ALT、AST升高，停藥后可恢復正常。 3．米非司酮對卵巢功能的抑制是暫時性的，停藥后可解除米非司酮對卵巢功能的抑制。連續(xù)3個月每天口服米非司酮10