鼻內鏡下鼻咽癌挽救手術及相關顱底的應用解剖學研究.pdf

1、目的對鼻咽癌鼻內鏡下挽救手術所涉及的鼻咽旁間隙及相關的顱底區(qū)域進行解剖學研究,了解經鼻內鏡下鼻咽癌挽救手術中相關顱底區(qū)域重要解剖結構在內鏡下的空間相互關系,尋找合適的解剖標志,指導臨床手術。
　　方法選擇8具(16側)用10％福爾馬林防腐固定的生長發(fā)育正常成年人的尸頭標本,分別用紅、藍兩種染色的乳膠灌注動、靜脈系統,在行螺旋CT掃描后開放全組鼻竇,分別模擬以下三種手術:經中鼻道或經上頜竇后壁進入翼腭窩、顳下窩;經翼突(或翼腭窩)進

2、路行內鏡下鼻顱底手術;經鼻內鏡鼻咽癌切除術,并對鼻咽部、咽旁間隙及相應區(qū)域的顱底進行解剖,辨認重要的解剖結構及相互的空間關系。在尸頭上并分別測量鼻小柱距翼管神經與頸內動脈膝部交界處、距咽鼓管峽部的距離、距頸內動脈的距離;咽鼓管峽距頸內動脈管外口的距離,在CT上測量翼管的長度,通過翼管后口的矢狀線到頸動脈管口內緣的距離,咽鼓管峽到頸內動脈管的最短距離,翼管后口到咽鼓管峽的距離,翼管后口到頸動脈管口的距離。
　　結果○1翼管在蝶竇內的

3、出現率受蝶竇氣化程度影響,但翼管總是很恒定的指向破裂孔,追蹤其包繞的翼管神經可定位頸內動脈膝部,在翼管神經下方操作可以磨除破裂孔的纖維軟骨而不會傷及頸內動脈;圓孔與翼管的位置關系在翼腭窩內恒定不變,經翼突(或翼腭窩)進路行內鏡下鼻顱底手術時通過追蹤上頜神經,翼管神經可以定位頸內動脈的水平段、海綿竇前緣及美克爾腔;在鼻內鏡下鼻咽癌挽救手術中咽鼓管的峽部位于卵圓孔的后外側,咽鼓管的軟骨部在內鏡下全切困難,以通過卵圓孔的下頜神經為標志能最大化

4、切除咽鼓管的軟骨部;咽旁間隙的頸內動脈位于頭長肌的外側,莖突咽筋膜的后方和咽鼓管峽部后下方約0.5cm,而頸內動脈內側緣距離翼管后口外側約1cm的矢狀面上;○2尸頭測量結果:鼻小柱距翼管與頸內動脈膝部交界處為84.97±4.27mm、距離咽鼓管峽部96.33±2.07mm、距離頸內動脈的分別為101.56±2.56mm;○3CT上測量結果:翼管的長度16.31±2.16mm,通過翼管后口的矢狀線到頸動脈管口內緣的距離9.98±2.22m

5、m,咽鼓管峽到頸內動脈管口的最短距離4.46±0.96mm,翼管后口到頸動脈管外口的距離為20.08±2.70mm,到咽鼓管峽的距離為17.74±1.17mm。
　　結論對部分放療后復發(fā)或殘留鼻咽癌行鼻內鏡下挽救手術是可行的,翼管、卵圓孔、頭長肌、咽鼓管峽、莖突咽筋膜是鼻咽癌內鏡手術中的重要標志;在鼻內鏡下鼻咽癌挽救手術中咽鼓管的軟骨部在內鏡下全切困難,以翼管及卵圓孔為標志可擴大手術切緣;翼管及圓孔是鼻內鏡經翼突(翼腭窩)進路顱底