心房顫動患者肺靜脈及其前庭影像學特征觀察.pdf

1、背景：心房顫動（atrial fibrillation簡稱房顫）是臨床最常見的心律失常之一，占心律紊亂住院病人的34.5％，人群總發(fā)病率為0.4％－1％，并且隨著人口的老齡化，新診斷的房顫患者正在快速增加。房顫導致卒中率升高，是死亡率增加的危險因素。越來越多的證據(jù)顯示肺靜脈及其前庭與房顫的發(fā)生密切相關。房顫持續(xù)狀態(tài)下肺靜脈及其前庭可發(fā)生解剖學、組織學及電生理學特征的一系列改變。這些改變可稱為電學-形態(tài)學重構。這種變化又反過來為房顫的觸發(fā)

2、和維持創(chuàng)造條件，從而產生相互促進的病理過程。 目的：本課題旨觀察不同類房顫患者的影像學特征，尤其是肺靜脈及其前庭的形態(tài)，從影像學角度證明房顫患者存在肺靜脈及其前庭的形態(tài)學重構，并進一步探討肺靜脈及其前庭的形態(tài)學重構與房顫之間的相互關系及對預后的影響。 方法：連續(xù)入選2006年3月～2006年12月期間因藥物治療無效或不能耐受的癥狀性陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者170例，男性122例，女性48例，平均年齡61.48±10.65（

3、33～80）年。其中陣發(fā)性房顫80例，平均房顫病程4.54年（1周～11年）；持續(xù)性房顫90例，平均房顫病程4.7年（3周～18年）。在CARTO三維標測系統(tǒng)引導下行環(huán)肺靜脈前庭電隔離術，術中采集肺靜脈造影影像資料，并觀察各種電生理現(xiàn)象。 結果：1.性別、年齡對肺靜脈及其前庭直徑的影響均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2.風濕性心臟病房顫患者各肺靜脈及其前庭直徑均大于無器質性心臟病房顫患者，差異具有顯著性（P<0.01）,而其他基

4、礎疾病患者各肺靜脈及其前庭直徑差異無顯著性（P>0.05）。3.在非瓣膜性房顫患者中，持續(xù)性房顫組的左、右肺靜脈前庭及各肺靜脈直徑均較陣發(fā)性房顫組大（P<0.01），且以雙側肺靜脈前庭擴大較為明顯。4.部分房顫患者存在肺靜脈開口部漏斗樣擴張，且以持續(xù)性房顫患者多見（P<0.01）。5.隨著病程的延長，各肺靜脈及其前庭直徑有增大趨勢，但無統(tǒng)計學意義。復發(fā)患者32例，其中陣發(fā)性房顫復發(fā)率為12.5％（10/80），持續(xù)性房顫復發(fā)率為24.4

5、％（22/90），兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.047）。6.單因素分析結果發(fā)現(xiàn)，與復發(fā)顯著相關的因素為：持續(xù)性房顫(P=0.004)、合并瓣膜病(P=0.015)、右側肺靜脈前庭擴大(P=0.011)、左房內徑擴大（P=0.017）。Logistic多因素逐步回歸顯示，僅有持續(xù)性房顫是房顫復發(fā)的獨立預測因素(OR=3.29，95％CI 1.45～7.48，P=0.005)。 結論：1.房顫患者存在肺靜脈及其前庭的形態(tài)學重構，