肺靜脈造影在心房顫動導管消融中的應用解析

1、肺靜脈造影在心房顫動導管消融中的應用,寧波市第一醫(yī)院心臟中心,陳曉敏,良好的肺靜脈造影是成功消融的必要條件,任何一種消融策略都必須了解肺靜脈解剖、肺靜脈開口位置及與左心房的關系以及肺靜脈的走行。目前，常用的逆行肺靜脈造影的方法包括非選擇性肺靜脈造影和選擇性肺靜脈造影。,肺靜脈的解剖,約80％的患者有4支肺靜脈，其它患者有3支或5支肺靜脈。 可表現為左或右上下肺靜脈公干，左側或右側3支肺靜脈。即右側有上、中、下3支肺靜脈。一般右中肺靜

2、脈較小，但有時右下的兩支肺靜脈直徑相近，開口位置高低區(qū)別也不大，主要區(qū)別是開口位置的相對前后或左右關系。在有的患者，右中肺靜脈可能從右上肺靜脈開口處分出 .,,,左肺靜脈較右肺靜脈高半個椎體,兩下肺靜脈較上肺靜脈偏后下方,CT三維重建的肺靜脈形態(tài),,肺靜脈開口及常見變異,,Vasamreddy CR等人對20例患者選擇性肺靜脈造影分析結果,左上肺靜脈（LSPV）：RAO30º體位走行斜向上，背離脊柱；LAO60º體位

3、走行斜向上，朝向脊柱,Vasamreddy CR JCE 2004;15: 21-26,,左下肺靜脈（LIPV）：RAO30º體位開口似“牛眼”；LAO60º體位水平朝向脊柱,Vasamreddy CR JCE 2004;15: 21-26,,右上肺靜脈（RSPV）：開口似煙斗樣，RAO30º體位走行斜向上，朝向脊柱右緣；LAO60º體位走行斜向上，朝向脊柱,Vasamreddy CR JCE 2

4、004;15: 21-26,,右下肺靜脈（RIPV）：RAO30º體位水平走行朝向脊柱；LAO60º體位，開口似“牛眼”,Vasamreddy CR JCE 2004;15: 21-26,,,Vasamreddy CR JCE 2004;15: 21-26,牛眼,牛眼,,非選擇性肺靜脈造影,并不是多數病人都可以在一個造影體位完全顯示4個肺靜脈,非選擇性肺靜脈造影,LPV LAO50° RAO50

5、76;RPV RAO30°LAO50°穿刺房間隔后，將房間隔穿刺鞘送入左上肺靜脈開口內，如果鞘管進入肺靜脈開口困難，可通過大頭導管引導下進入左上肺靜脈開口。推注少許造影劑證實導管在肺靜脈開口后，取LAO 50º，10－20ml造影劑，在2－3個心動周期內中速推入。,,,展示左肺靜脈開口和左心房的連接，多數能夠清晰的顯示左下肺靜脈近段,左上肺靜脈開口和左下肺靜脈開口可呈現出一類似“6”字形。左肺靜脈

6、開口外側呈“蛋殼樣”的前庭,,延遲顯示左下肺靜脈開口,,a：RAO上左上肺靜脈與左心耳平行走向b：RAO上，左下肺靜脈開口與左心耳平行,,,右肺靜脈開口平面與射線平面呈近似垂直的角度，在該體位造影，可顯示出右肺靜脈上下界及兩肺靜脈間隙左心房邊沿,延遲顯示右下肺靜脈開口,選擇性肺靜脈造影,部分患者在行左右肺靜脈非選擇性肺靜脈造影時可能不能有效的顯示出左右下肺靜脈開口?？蓱糜倚膶Ч芊謩e行左右下肺靜脈造影，作為上述造影的補充手段。而部分

7、存在有肺靜脈開口解剖異常的患者，左右上肺靜脈也需通過選擇性造影，方能滿意顯示。,LIPV,LSPV,RSPV,RMPV,RIPV,特殊情況下的右下肺靜脈造影,個人觀點,肺靜脈造影是房顫導管消融非常重要的組成，良好的造影能提高手術成功率，減少并發(fā)癥。非選擇性肺靜脈造影能滿足多數消融手術的需要。LPV LAO30-60°均可顯示前庭部位和開口，但以50°左右較佳。RAO50°左右能較好得顯示肺靜脈和左