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文檔簡介
1、目的:了解近三年來心房顫動(atrial fibrillation,AF)住院患者的臨床特征,分析其危險因素以及對預后的影響,探討不同危險因素合并AF的臨床特點,分析AF治療策略的現(xiàn)狀。 方法:采用單中心回顧性病例研究方法,收集天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科2005年~2007年3年內全部資料完整的病例,研究期間內反復住院的患者,綜合其資料以1例計算。詳細記錄患者的基本臨床特征、出院診斷、入院期間超聲心動圖及各項實驗室檢查結果、治療
2、及預后等。分別按照年齡、性別、心功能狀態(tài)、高血壓、冠心病等分組比較分析住院患者中AF的患病特點,并分析AF患者的危險因素、預后及治療策略。 結果: 1.共入選住院患者5354例,其中AF885例,3年內平均AF的患病率為16.5%,年均AF的患病率分別為16.6%(290/1746)、16.4%(306/1862)和16.8%(355/2118),差異無統(tǒng)計學意義(X2=0.077,P>0.05)。 2.按性別分
3、組,女性AF的患病率高于男性(19.0%vs14.4%,X2=19.865,P<0.01),但在孤立性AF組中差異無統(tǒng)計學意義(X2=0.171,P>0.05)。 3.在男性患者和女性患者當中,AF的患病率均隨年齡的增長而依次增加。非瓣膜型AF患病率均隨年齡的增長而依次增加,但瓣膜型和孤立性AF則不是。 4.瓣膜型、非瓣膜型、孤立性AF的患病率分別為2.3%、13.4%和0.8%,非瓣膜型AF的患病率高于其他兩者(X2分
4、別為451.750和643.397,P<0.01)。心臟瓣膜病組中AF所占比例最高62.8%,其次是有AF危險因素組為15.3%和無AF危險因素組9.5%(X2=331.035,P<0.01)。 5.按心功能分組,隨心功能分級的升高,AF所占比例逐級增加(9.4%vs16.8%vs29.7%vs41.3%,P<0.01),左房內徑和左心室質量逐級增大(P<0.01),射血分數(shù)逐級降低(P<0.01)。 6.在高血壓患者當
5、中,按高血壓分級分組,AF所占比例無統(tǒng)計學差異(X2=3.730,P>0.05);按高血壓病程分組,病程≤5年、6~10年和>10年患者AF所占比例依次升高(11.2%vs14.8%vs21.6%,X2=37.228,P<0.01),年齡依次升高(F=77.330,P<0.01),心衰患者比例增加(X2=81.900,P<0.01),左房內徑依次增大(F=38.693,P<0.01)。 7.在冠心病患者當中:(1)按病程分組顯示
6、,隨病程延長,AF所占比例增大(14,4%vs22.4%vs27.1%,X2=39.391,P<0.01),但6~10年組和>10年組比較無統(tǒng)計學差異(X2=2.676,P>0.05)。(2)陳舊性心肌梗死(OMI)中合并AF的比例較急性心肌梗死(AMI)更多(X2=16.322,P<0.001)。(3)前壁AMI較下壁AMI更易合并AF(X2=6.171,P<0.01),而在OMI中無此差別(P>0.05)。 8.按是否為AF
7、分組,AF組年齡、住院天數(shù)、血肌酐水平、左房內徑、左室質量均高于非AF組(P<0.01),合并風心病、心衰、呼吸系統(tǒng)疾病、心肌病、甲亢、貧血、低蛋白血癥、腦卒中、院內死亡患者比例均高于非AF組(P<0.01)。多因素分析顯示,年齡、風心病、心衰、左房擴大、射血分數(shù)降低是住院患者合并AF的獨立危險因素。 9.在所有AF患者中,(1)男418例,女467例,男女之比1:1.12。男性平均年齡68.2±12.3歲,女性平均年齡70.5
8、±10.6歲,女性平均年齡高于男性(t=2.952,P<0.01)。(2)陣發(fā)性AF占46.2%,持續(xù)性AF占17.7%,永久性AF占36.1%。(3)以AF類型分組,慢性AF中老年、風心病、OMI、心衰、心肌病、貧血、腦卒中的比例高于陣發(fā)AF,左房內徑及左室質量大于陣發(fā)AF,而陣發(fā)AF中冠心病、AMI、甲亢、病竇所占比例高于慢性AF,但兩者住院病死率差異無統(tǒng)計學意義(X2=2.551,P>0.05)。(4)隨AF病程的延長,陣發(fā)性AF
9、逐漸減少,且左房內徑逐漸增大,而腦卒中和死亡患者無統(tǒng)計學差異(P>0.05),心衰和年齡是陣發(fā)AF向慢性AF轉化的獨立危險因素。(5)腦卒中患者中年齡、慢性AF、冠心病、高血壓和糖尿病所占比例高于無腦卒中患者,但兩者在性別及左房內徑無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(6)住院期間死亡的患者年齡及冠心病、心衰、AMI、呼吸系統(tǒng)疾病所占比例較高(P<0.05),心衰和年齡是住院期間死亡的獨立危險因素。(7)使用華法林的患者占8.0%,抗血小板治療
10、占80.3%,抗血小板、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、Ⅲ類及Ⅰ C類藥物、射頻消融等在陣發(fā)AF中所占比例高于慢性AF,而華法林、洋地黃、利尿劑的使用在慢性AF中較多。 結論: 1.AF患者在年齡分布、病因及相關因素、房顫類型、腦卒中危險因素及預后等流行病學特點與文獻報道相近。 2.高血壓病程較高血壓分級對AF的影響更大。 3.AF與心衰的嚴重程度呈正比。 4.年齡、風心病、心衰、左房擴大和射血分數(shù)降低是
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