心房顫動(dòng)住院患者臨床特征的單中心分析.pdf

1、目的：了解近三年來心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）住院患者的臨床特征，分析其危險(xiǎn)因素以及對(duì)預(yù)后的影響，探討不同危險(xiǎn)因素合并AF的臨床特點(diǎn)，分析AF治療策略的現(xiàn)狀。 方法：采用單中心回顧性病例研究方法，收集天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科2005年～2007年3年內(nèi)全部資料完整的病例，研究期間內(nèi)反復(fù)住院的患者，綜合其資料以1例計(jì)算。詳細(xì)記錄患者的基本臨床特征、出院診斷、入院期間超聲心動(dòng)圖及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療

2、及預(yù)后等。分別按照年齡、性別、心功能狀態(tài)、高血壓、冠心病等分組比較分析住院患者中AF的患病特點(diǎn)，并分析AF患者的危險(xiǎn)因素、預(yù)后及治療策略。 結(jié)果： 1.共入選住院患者5354例，其中AF885例，3年內(nèi)平均AF的患病率為16．5％，年均AF的患病率分別為16．6％（290/1746）、16．4％（306/1862）和16．8％（355/2118），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0．077，P>0．05）。 2.按性別分

3、組，女性AF的患病率高于男性（19．0％vs14．4％，X2=19．865，P<0．01），但在孤立性AF組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0．171，P>0．05）。 3.在男性患者和女性患者當(dāng)中，AF的患病率均隨年齡的增長而依次增加。非瓣膜型AF患病率均隨年齡的增長而依次增加，但瓣膜型和孤立性AF則不是。 4.瓣膜型、非瓣膜型、孤立性AF的患病率分別為2．3％、13．4％和0．8％，非瓣膜型AF的患病率高于其他兩者（X2分

4、別為451．750和643．397，P<0．01）。心臟瓣膜病組中AF所占比例最高62．8％，其次是有AF危險(xiǎn)因素組為15．3％和無AF危險(xiǎn)因素組9．5％（X2=331．035，P<0．01）。 5.按心功能分組，隨心功能分級(jí)的升高，AF所占比例逐級(jí)增加（9．4％vs16．8％vs29．7％vs41．3％，P<0．01），左房?jī)?nèi)徑和左心室質(zhì)量逐級(jí)增大（P<0．01），射血分?jǐn)?shù)逐級(jí)降低（P<0．01）。 6.在高血壓患者當(dāng)

5、中，按高血壓分級(jí)分組，AF所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=3．730，P>0．05）；按高血壓病程分組，病程≤5年、6～10年和>10年患者AF所占比例依次升高（11．2％vs14．8％vs21．6％，X2=37．228，P<0．01），年齡依次升高（F=77．330，P<0．01），心衰患者比例增加（X2=81．900，P<0．01），左房?jī)?nèi)徑依次增大（F=38．693，P<0．01）。 7.在冠心病患者當(dāng)中：（1）按病程分組顯示

6、，隨病程延長，AF所占比例增大（14，4％vs22．4％vs27．1％，X2=39．391，P<0．01），但6～10年組和>10年組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=2．676，P>0．05）。（2）陳舊性心肌梗死（OMI）中合并AF的比例較急性心肌梗死（AMI）更多（X2=16．322，P<0．001）。（3）前壁AMI較下壁AMI更易合并AF（X2=6．171，P<0．01），而在OMI中無此差別（P>0．05）。 8.按是否為AF

7、分組，AF組年齡、住院天數(shù)、血肌酐水平、左房?jī)?nèi)徑、左室質(zhì)量均高于非AF組（P<0．01），合并風(fēng)心病、心衰、呼吸系統(tǒng)疾病、心肌病、甲亢、貧血、低蛋白血癥、腦卒中、院內(nèi)死亡患者比例均高于非AF組（P<0．01）。多因素分析顯示，年齡、風(fēng)心病、心衰、左房擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低是住院患者合并AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 9.在所有AF患者中，（1）男418例，女467例，男女之比1：1．12。男性平均年齡68．2±12．3歲，女性平均年齡70．5

8、±10．6歲，女性平均年齡高于男性（t=2．952，P<0．01）。（2）陣發(fā)性AF占46．2％，持續(xù)性AF占17．7％，永久性AF占36．1％。（3）以AF類型分組，慢性AF中老年、風(fēng)心病、OMI、心衰、心肌病、貧血、腦卒中的比例高于陣發(fā)AF，左房?jī)?nèi)徑及左室質(zhì)量大于陣發(fā)AF，而陣發(fā)AF中冠心病、AMI、甲亢、病竇所占比例高于慢性AF，但兩者住院病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2．551，P>0．05）。（4）隨AF病程的延長，陣發(fā)性AF

9、逐漸減少，且左房?jī)?nèi)徑逐漸增大，而腦卒中和死亡患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05），心衰和年齡是陣發(fā)AF向慢性AF轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（5）腦卒中患者中年齡、慢性AF、冠心病、高血壓和糖尿病所占比例高于無腦卒中患者，但兩者在性別及左房?jī)?nèi)徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）（6）住院期間死亡的患者年齡及冠心病、心衰、AMI、呼吸系統(tǒng)疾病所占比例較高（P<0．05），心衰和年齡是住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（7）使用華法林的患者占8．0％，抗血小板治療

10、占80．3％，抗血小板、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、Ⅲ類及Ⅰ C類藥物、射頻消融等在陣發(fā)AF中所占比例高于慢性AF，而華法林、洋地黃、利尿劑的使用在慢性AF中較多。 結(jié)論： 1.AF患者在年齡分布、病因及相關(guān)因素、房顫類型、腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)后等流行病學(xué)特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道相近。 2.高血壓病程較高血壓分級(jí)對(duì)AF的影響更大。 3.AF與心衰的嚴(yán)重程度呈正比。 4.年齡、風(fēng)心病、心衰、左房擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)降低是