外周血胱抑素C在檢測(cè)腎功能早期損傷中的研究.pdf

1、研究目的:
　　1.通過(guò)研究外周血Cystatin C在腎臟移植術(shù)后移植物功能早期損傷檢測(cè)中的價(jià)值，找到一種可以用于腎功能早期損傷檢測(cè)的新指標(biāo)。
　　2.將外周血Cystatin C水平與傳統(tǒng)常用反應(yīng)腎功能指標(biāo)血清肌酐(sCr)進(jìn)行比較，探討其水平與腎功能（以內(nèi)生肌酐清除率代替腎小球?yàn)V過(guò)率）的關(guān)系，并進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在分析將其作為腎功能早期損傷檢測(cè)中的價(jià)值，進(jìn)而探討將此指標(biāo)廣泛應(yīng)用至臨床、甚至替換目前檢測(cè)指標(biāo)的可能性。

2、r>　　研究方法:
　　70例接受腎移植手術(shù)的患者采用回顧性方法進(jìn)行分析:術(shù)前一天及術(shù)后每天采血化驗(yàn)（術(shù)后連續(xù)七天采血），以后每周采血，直至術(shù)后第三個(gè)月。檢測(cè)指標(biāo)包括Cystatin C及血Cr，用Modification of Diet in Renal Disease equation(MDRD公式)計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)代替腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)。根據(jù)腎衰定義的標(biāo)準(zhǔn)，70例病人根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)水平，分為兩組

3、:1、腎功能正常組(A)組（31例）:GFR≥90ml/min/1.73m2;2、腎功能輕度受損組:60＜GFR＜90 ml/min/1.73m2，其中腎功能輕度受損組又根據(jù)血清肌酐水平分為:B組（27例，Scr≤133μmol/Land60＜GFR＜90 ml/min/1.73 m2）和C組(12例，Scr＞133μmol/L and60＜GFR＜90ml/min/1.73 m2)。與正常健康成人對(duì)照組（60例）相比較。通過(guò)各組所測(cè)數(shù)

4、值，分別繪制各組Cys C、SCr與CCr關(guān)系的散點(diǎn)圖，并求出相關(guān)系數(shù)r，同時(shí)進(jìn)行比較。
　　半胱氨酸蛋白酶抑制劑C的的檢測(cè)采用免疫增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)患者T細(xì)胞亞群，即患者的免疫狀態(tài)，患者所服用免疫抑制劑的血藥濃度由化學(xué)免疫發(fā)光法(FK506)及酶放大免疫方法（環(huán)孢素A）檢測(cè)，血全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血肌酐、尿素氮等常規(guī)指標(biāo)。
　　研究結(jié)果:
　　1.60例正常對(duì)照組胱抑素C的濃度是0.72±0.13(m

5、g/L)，血肌酐濃度為50.48±5.20（μmol/L）。
　　2.A組31例患者中血清肌酐濃度為90.51±9.86（μmol/L）.B組27例患者為105.26±13.76(μmol/L).與A組對(duì)照比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.A組31例患者中血胱抑素C濃度為0.96±0.10(mg/L).B組27例患者為1.37±0.14(mg/L).與A組對(duì)照比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0000＜0.01)。

6、r>　　4.A組31例患者中血胱抑素C為0.96±0.10(mg/L).60例對(duì)照組濃度是0.72±0.13(mg/L)，二者相互對(duì)照比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000＜0.01)。
　　6:三組中內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)與SCr、Cys C均呈直線相關(guān)，其中r分別為A組（-0.7272和-0.7439），B組（-0.7072和-0.7543），C組(-0.7430和-0.7669)，均呈相似的相關(guān)性，相互之間比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

7、異。
　　研究結(jié)論:
　　在泌尿外科的臨床治療過(guò)程中，腎功能的測(cè)定非常重要，在某些臨床需要早期判斷腎功能損傷的疾病中顯得尤為重要。臨床常見(jiàn)的疾病為上下尿路梗阻所致的腎積水、急性失血引起的急性腎功能不全等，這些病人需要臨床早期、準(zhǔn)確得判斷腎臟功能。我們研究認(rèn)為:胱抑素C與腎小球?yàn)V過(guò)率的相關(guān)性要稍好于血肌酐，其判斷腎功能早期受損的敏感性明顯高于血肌酐，其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值重要體現(xiàn)在“肌酐診斷盲區(qū)”中，其實(shí)一個(gè)比較理想的早期、及時(shí)

8、、準(zhǔn)確得判斷腎功能輕度受損的指標(biāo)。
　　本研究表明，在腎功能正常組、腎功能輕度受損組中CystatinC與內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的相關(guān)性雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是其相關(guān)性數(shù)值明顯優(yōu)于血清肌酐，在B組患者也就是在肌酐雖然顯示為正常水平，但CCr已經(jīng)明顯降低的患者中，Cystatin C的濃度已有顯著變化，且此變化有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，我們認(rèn)為:胱抑素C完全可以廣泛應(yīng)用于泌尿外科常規(guī)腎功能的檢測(cè)及判斷腎功能是否損傷的早期的測(cè)定，其與血

9、清肌酐聯(lián)合應(yīng)用，可以更大限度的判斷腎功能受損情況，為臨床的早期診斷、早期治療、早期康復(fù)發(fā)揮作用。
　　胱抑素C的分泌不受體內(nèi)分解代謝、飲食、感染、年齡、性別、肌肉量、活動(dòng)量等因素的干擾，且其在體內(nèi)以恒定的速率產(chǎn)生，可以自由通過(guò)腎小球;不被腎小管重吸收入血，腎小管不分泌該物質(zhì);僅通過(guò)腎臟排出，以上特性決定了其更能代表腎功能水平，可以作為腎移植術(shù)后腎功能早期損傷檢測(cè)的常規(guī)指標(biāo)，甚至可以作為泌尿外科檢測(cè)腎功能早期損傷的一個(gè)常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。

10、外周血Cystatin C濃度檢測(cè)作為一個(gè)評(píng)估腎功能早期損傷檢測(cè)的指標(biāo)，具有無(wú)創(chuàng)性、靈敏度高、診斷更早期等優(yōu)點(diǎn)，證明其具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以廣泛的應(yīng)用于泌尿外科大樣本腎功能早期損傷的監(jiān)測(cè)，在泌尿外科臨床上有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床意義:
　　本研究對(duì)于那些接受過(guò)腎臟移植手術(shù)的患者有重要的實(shí)際意義。因?yàn)樵谀I移植手術(shù)后，患者考慮的是如何提高移植腎的壽命及自己的長(zhǎng)期存活率。這就要求臨床上檢測(cè)腎功能的指標(biāo)要早期、準(zhǔn)確、穩(wěn)定的反應(yīng)腎功