伴微乳頭狀分化的胃腸道腺癌的臨床病理學(xué)特征和免疫組織化學(xué)研究.pdf

1、背景：發(fā)生在乳腺的浸潤(rùn)性微乳頭狀癌(Invasive Micropapillary Carcinoma,IMPC)已經(jīng)作為一種特殊類型乳腺癌,被列入WHO的腫瘤分類中。大量的研究結(jié)果已經(jīng)顯示,乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌具有高侵襲性,局部復(fù)發(fā)率高,臨床結(jié)局差的特點(diǎn)。發(fā)生在乳腺外如膀胱、肺、涎腺、膽囊及胰腺的IMPC也被相繼報(bào)道,并認(rèn)為具有相似于乳腺IMPC的生物學(xué)特性。但是,發(fā)生于胃腸道的浸潤(rùn)性微乳頭狀癌迄今為止報(bào)道較少。
　　 目的：

2、通過(guò)對(duì)73例伴微乳頭狀分化的胃腸道腺癌(gastrointestinal adenocarcinoma with micropapillary differentiation,GAMPD)的臨床病理特征與浸潤(rùn)性微乳頭狀成分含量進(jìn)行分析,并研究其EMA、E-Cadherin和胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅱ mRNA結(jié)合蛋白-3(IMP3)的免疫表型,試圖闡明GAMPD的病理學(xué)特征和臨床意義。
　　 方法：⑴選擇原發(fā)性胃腸浸潤(rùn)性腺癌伴浸潤(rùn)性微乳

3、頭狀分化成分達(dá)到5％或以上的病例73例作為研究組,；選擇原發(fā)性胃腸浸潤(rùn)性腺癌浸潤(rùn)深度到達(dá)或超過(guò)平滑肌層的病例76例作為對(duì)照組。⑵組織經(jīng)福爾馬林固定,石蠟包埋并切片；采用免疫組化Envision二步法檢測(cè)浸潤(rùn)性微乳頭狀分化成分和普通腺癌的腫瘤細(xì)胞EMA、E-Cadherin和胰島素樣生長(zhǎng)因子ⅡmRNA結(jié)合蛋白-3(IMP3)的表達(dá)情況。⑶統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：①本組73例GAMPD與普通

4、腺癌(n=76)作比較,在患者的性別構(gòu)成、年齡、腫瘤發(fā)生部位、腫塊大體類型、腫塊最大徑以及腫瘤的分化程度上的差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但與普通腺癌組相比較,GAMPD浸潤(rùn)深度更深,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。同時(shí),GAMPD組在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和臨床分期上均顯著高于普通腺癌組(P值分別為0.001和0.006)。②在本組73例GAMPD中,免疫組化顯示EMA表達(dá)存在兩種表型,即EMA+和EMA-。EMA+組以發(fā)生在胃為主,而EMA-組則以

5、發(fā)生在結(jié)直腸為主,兩個(gè)亞型在腫瘤部位分布上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且,EMA+組陽(yáng)性淋巴結(jié)平均數(shù)量多于EMA-組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③在本組73例GAMPD中,按微乳頭狀癌分化成分的不同含量分組比較,顯示三組在患者的性別構(gòu)成比、年齡、腫瘤發(fā)生部位、大體類型以及TNM分期上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中出現(xiàn)微乳頭狀癌成分與原發(fā)灶腫瘤的微乳頭狀癌含量呈正相關(guān)(p<0.05；r=0.366)。④在

6、本組73例GAMPD中,在EMA+和EMA-兩個(gè)亞型IMP3和E—Cadherin陽(yáng)性表達(dá)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。與普通腺癌比較,GAMPD腫瘤細(xì)胞IMP3表達(dá)水平高,尤其是EMA+組IMP3表達(dá)陽(yáng)性率與普通腺癌作比較,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；但E—Cadherin表達(dá)水平則明顯下降,兩組(EMA+和EMA-)差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。
　　 結(jié)論：⑴胃腸道腺癌伴浸潤(rùn)性微乳頭狀分化是一種少見(jiàn)的

7、組織學(xué)亞型,具有獨(dú)特的臨床特征,高侵襲性和高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性,患者的預(yù)后不良；⑵在胃腸道腺癌中微乳頭狀癌分化成分達(dá)到5％或以上并形成片狀分布時(shí),是胃腸道浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的重要診斷依據(jù)；⑶胃腸道腺癌伴浸潤(rùn)性微乳頭狀分化的含量與患者的性別構(gòu)成比,年齡、腫瘤發(fā)生部位、大體類型以及TNM分期無(wú)關(guān)；⑷在胃腸道腺癌伴浸潤(rùn)性微乳頭狀分化成分中EMA免疫表型呈兩種類型,EMA表達(dá)陽(yáng)性者多見(jiàn)于胃,易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑸胃腸道腺癌伴浸潤(rùn)性微乳頭狀分化具有IMP3