盲探氣管插管裝置及光導(dǎo)纖維支氣管鏡在困難氣道患者中應(yīng)用的可行性研究.pdf

1、目的:困難氣道是臨床麻醉工作中經(jīng)常遇到的重要問題,本文通過研究在困難氣道中使用盲探氣管插管裝置(blindtrachealintubationinstrument,BTⅡ)及光導(dǎo)纖維支氣管鏡(FiberopticBronchoscope,FOB)引導(dǎo)插管對患者氧合、心血管反應(yīng)以及鼻口腔損傷的情況,以評估盲探氣管插管裝置及光導(dǎo)纖維支氣管鏡在困難氣道中應(yīng)用的可行性及優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法:選擇60例擇期手術(shù)患者,ASA分級I~Ⅱ級,入選標(biāo)

2、準(zhǔn)為:(1)張口度<3cm;(2)甲頦距離<6cm;(3)下頜骨水平長度<9cm;(4)舌咽部改良的Mallampati評分法分級Ⅲ~Ⅳ級;(5)寰枕關(guān)節(jié)伸展度<25°,其中5項(xiàng)指標(biāo)中任2項(xiàng)以上者定為插管困難陽性,頸椎患者和口腔內(nèi)手術(shù)患者。隨機(jī)分為A組和B組,每組30例,A組采用盲探氣管插管裝置引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管,B組使用光導(dǎo)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管。兩組中所有病例插管前給予患者芬太尼2μg·kg-1和咪唑安定0.02-0.04m

3、g·kg-1,同時(shí)給予3％麻黃素滴鼻、4%丁卡因口鼻腔內(nèi)充分表面麻醉以及2%丁卡因2ml環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉,插管前所用的盲探氣管插管裝置及纖支鏡均使用利多卡因軟膏均勻涂抹潤滑。所有患者均由同一技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)生(該項(xiàng)操作訓(xùn)練次數(shù)25次以上)主要完成。確定插管成功后即給予咪唑安定0.05mg·kg-1、異丙酚1.0-1.5mg·kg-1、芬太尼3.0ug·kg-1、羅庫溴銨1.0mg·kg-1麻醉誘導(dǎo)。觀察兩組患者的一次插管的成功率

4、及插管完成時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及拔管后的鎮(zhèn)靜評分(OAA/S評分)等圍麻醉期情況;分別記錄兩組麻醉插管前(T0)、插管后1min(T1)、插管后5min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、拔管時(shí)(T4)及拔管5min(T5)的血壓、心率及血氧飽和度以評估這兩種不同的方法對患者的氧合及心血管反應(yīng)的影響;通過比較插管即時(shí)鼻口腔出血、術(shù)后三天隨訪喉部不適感、聲嘶及喉水腫情況來評估對患者的鼻口腔損傷情況。
　　結(jié)果:(1)兩組患者的年齡、體

5、重比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　(2)兩組患者的一次插管成功率、插管時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及拔管后的鎮(zhèn)靜評分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　(3)兩組患者插管后1min的血壓及心率要高于插管前(P<0.05),而其余各時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　(4)A組患者即時(shí)鼻口腔出血發(fā)生率高于B組(P<0.05),而術(shù)后三天隨訪喉部不適感、聲嘶及喉水腫