斜坡腫瘤的外科治療.pdf

1、目的：斜坡腫瘤解剖位置深在,周圍神經(jīng)血管多,病理類型多,涉及學科多,其外科治療一直非常棘手。由于術前定性診斷困難,不同病理類別的腫瘤在手術目與手術方法的上不盡相同,如鼻咽癌、淋巴瘤等對放射治療敏感的腫瘤應以手術活檢明確病理為首要目的,而其他多數(shù)腫瘤則需進行根治性手術治療,不同的手術目的進一步影響手術方法的選擇。臨床治療過程中常常因為手術目的不明確,手術方法不合理,最終導致外科治療效果不佳、副損傷大,甚至出現(xiàn)誤診誤治的情況。本研究中回顧性

2、分析我院2007年7月至2012年12月收治的35例斜坡腫瘤患者病例資料,并針對上述問題進行探討。
　　方法：男性患者19例,女性患者16例。所有病例均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查,明確斜坡區(qū)域占位,包括病變主體位于斜坡和主體位于鄰近組織結構但侵犯斜坡的病例。術前由神經(jīng)外科、頭頸外科、影像診斷科、腫瘤內科、放射治療科進行綜合評估,確定手術目的以及手術方法;術中根據(jù)不同術式的需要,由神經(jīng)外科單獨或聯(lián)合頭頸外科實施手術,依據(jù)冰凍病理結果靈活

3、調整手術方案;術后結合腫瘤切除情況與病理結果,由腫瘤內科、放射治療科完善綜合治療。隨訪治療結果。
　　結果：對7例患者實施以明確病理診斷為目的的活檢手術,均采用經(jīng)鼻蝶入路手術;剩余28例實施以切腫瘤為目的的手術治療,共選擇7類入路行手術治療,全切21例,次全切除6例,部分切除1例。術后病理提示脊索瘤11例,腦膜瘤7例,肌纖維母細胞瘤3例,鱗狀細胞癌3例,淋巴瘤2例,軟骨肉瘤、垂體腺瘤、血管纖維瘤、畸胎瘤、漿細胞瘤、單純性囊腫、骨纖

4、維結構不良、混合瘤、轉移瘤(鱗癌)各1例。術后并發(fā)癥包括嗅覺障礙2例,視力下降1例,眼球活動受限、睜眼無力6例,面部麻木2例,面癱4例,吞咽困難、聲音嘶啞6例,腦脊液鼻漏1例,顱內感染4例,術后精神癥狀1例,術區(qū)出血2例。術后有9例患者(脊索瘤3例,肌纖維母細胞瘤3例,軟骨肉瘤1例,鱗狀細胞癌1例,漿細胞瘤1例)接受了適型調強放射治療放射,脊索瘤與腦膜瘤各1例進行了立體定向放射治療,2例淋巴瘤與1例轉移性鱗癌患者術后接受了同步放化療治療

5、。術后隨訪3-55個月,因腫瘤復發(fā)死亡3例,其他原因死亡1例,植物狀態(tài)生存1例,帶瘤生存12例,余18例無腫瘤復發(fā)。生存患者生活質量良好,karnofsky評分70～100分,平均80分。
　　結論：并非所有斜坡腫瘤都需要以全切腫瘤為目的進行手術治療。術前依據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及影像學資料進行多學科綜合評估,明確手術目的,科學地制定治療方案,采取個性化的手術方法,合理的實施手術治療,能提高斜坡腫瘤外科治療的合理性、安全性及治療