腫瘤外科總論

1、外科腫瘤學(xué)總論,,一 、概 述,腫瘤外科治療是采用外科手段，遵循外科的治療原則，將原發(fā)腫瘤包括區(qū)域淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移腫瘤全部切除，達(dá)到治療腫瘤的目的。,1、腫瘤外科是腫瘤治療的最古老方法之一,1809年 McDowell 卵巢腫瘤切除術(shù) 1850年 Billroth 胃切除術(shù) 1890年 Halsted 乳腺癌根治術(shù) 1906年 Miles 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治

2、術(shù) 1910年 Cushing 胸部腫瘤切除術(shù) 1933年 Graharm 肺葉切除術(shù) 1935年 Whipple 胰十二指腸切除術(shù),2 、腫瘤外科的觀念變化,手術(shù)作為單一的治療手段已成為過去，隨著人們對腫瘤疾病的進一步認(rèn)識，腫瘤手術(shù)經(jīng)歷了從小到大，再到擴大根治，現(xiàn)又趨向個體化的縮小手術(shù)范圍。腫瘤治療上也講究外科和放療、化療、免疫治療各種治療方法結(jié)合的綜合治療。,二、外科在腫瘤治療中

3、的作用,1 在腫瘤預(yù)防中的作用 2 在腫瘤診斷上的作用 3 手術(shù)在腫瘤治療中的作用,1 、在腫瘤預(yù)防中的作用,可能發(fā)生的惡性疾病 癥狀 可能發(fā)生的惡性病變睪丸未降 睪丸癌潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸癌結(jié)腸息肉 結(jié)腸癌多發(fā)性內(nèi)分泌增生癥

4、 甲狀腺髓樣癌黏膜白班 鱗形細(xì)胞癌小葉增生 乳腺癌黑痣 黑色素瘤胃息肉 胃癌,2 、在腫瘤診斷上的作用,（1） 細(xì)針吸取（2） 針吸活組織檢查（3） 切取活檢（4） 切除活檢,3 、手術(shù)在腫瘤治療中的作用,（1） 良性腫瘤的完整切除

5、（2） 惡性腫瘤的各種根治術(shù)（3） 腫瘤晚期的姑息性手術(shù),三 、腫瘤外科的治療原則,腫瘤手術(shù)的原則： 外科原則 + 防止癌細(xì)胞擴散 + 保護免疫力,1、 醫(yī)源性播散的預(yù)防,（1） 防止腫瘤細(xì)胞的播散 A 術(shù)前檢查應(yīng)輕柔 B 術(shù)前準(zhǔn)備時應(yīng)輕巧 C 盡量減少局部麻醉 D 手術(shù)切口要充分 E 盡量銳

6、性分離 F 先結(jié)扎靜脈再結(jié)扎動脈 G 先處理腫瘤周圍部分，再處理臨近部分,（2）防止癌細(xì)胞的種植 A 創(chuàng)面與切緣應(yīng)用紗布保護 B 腫瘤表面噴灑生物膠保護 C 切除范圍要充分 D 勤更換手術(shù)器械，手術(shù)手套 E 切除腫瘤后使用化療藥物 F 手術(shù)后使用蒸餾水沖洗 G

7、 探查時由遠(yuǎn)及近，最后探查腫瘤,2 、原發(fā)灶的切除,（1）根治性切除 是指對原發(fā)灶的廣泛切除連同其周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)的一并切除,例如:乳腺癌根治術(shù),胃癌根治術(shù)。（2）廣泛切除術(shù) 適用于軟組織肉瘤及體表低度惡性腫瘤的切除。如：橫紋肌肉瘤。（3）腫瘤切除術(shù) 適用于良性腫瘤，指將腫瘤及其包膜完整切除。（4）姑息性切除 指手術(shù)不能達(dá)到根治的目的，但是能延長生命。如：胃癌幽門梗阻行胃空腸吻合術(shù)。,3、淋巴結(jié)的清除,（1）上皮性來源的腫瘤

8、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，常規(guī)做區(qū)域淋巴結(jié)清掃。如各種根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃。（2）間葉組織來源的腫瘤以血道轉(zhuǎn)移為主，其淋巴結(jié)清掃視病情情況而定。,（3）腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律性 第一個淋巴結(jié)稱為前哨淋巴結(jié) 。是現(xiàn)代腫瘤治療中的一個熱點。（4）根據(jù)清掃范圍的不同，可有不同的手術(shù)方式。如胃癌的R1、R2、R3等。（5） 對有些腫瘤預(yù)防性的淋巴結(jié)清掃，也是臨床中對不同腫瘤治療的研究熱點。,4、腫瘤的姑息性治療,（1）原發(fā)灶的姑息性切除指對原發(fā)病灶或

9、其轉(zhuǎn)移病灶的切除達(dá)不到根治的目的，切除腫瘤的目的是防止腫瘤危害生命及其對機體功能的影響，提高生存質(zhì)量。（2）轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)治療 適應(yīng)于原發(fā)腫瘤已得到較好的控制，而有單個轉(zhuǎn)移性病灶但無其他原處轉(zhuǎn)移者，如乳腺癌的肺轉(zhuǎn)移，結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移。,（3）腫瘤外科的急癥處理 甲狀腺癌壓迫氣管行氣管切開。胃腸道惡性淋巴瘤化療期間小腸穿孔。出血需要急診手術(shù)切除腫瘤或結(jié)扎通向腫瘤的血管。（4）切除內(nèi)分泌腺體治療激素依賴性腫瘤

10、 絕經(jīng)前的晚期或復(fù)發(fā)乳腺癌行雙側(cè)卵巢切除術(shù)。晚期前列腺癌行雙側(cè)睪丸切除術(shù)。,四、外科與其他治療的綜合應(yīng)用,（1）外科與化療的綜合應(yīng)用（2）外科與放療的綜合應(yīng)用（3）外科與化療加放療的綜合應(yīng)用（4）外科與內(nèi)分泌治療的綜合應(yīng)用,五、腫瘤外科治療的評價,1 、評價指標(biāo) A 手術(shù)率 B 切除率 C 手術(shù)成功率 D 并發(fā)癥發(fā)生率 E 生存率,2 、 早期癌治療效

11、果較佳，且多以手術(shù)切除為首選治療方法，療效可達(dá)70%-95%以上 。中晚期腫瘤多采用綜合性治療方法。3 、 乳腺癌的治療效果 分期 五年生存率 Ⅰ 75-90% Ⅱ 35-50% Ⅲ 10-15%,胃癌的治療效果 分期

12、 五年生存率粘膜內(nèi)癌 100（十年生存90%） 早期 95% Ⅰ 66.3% Ⅱ 40.3% Ⅲ 22.4% Ⅳ