普外科幾腫瘤的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展題庫(kù)

1、甲狀腺癌治療現(xiàn)狀甲狀腺癌治療現(xiàn)狀手術(shù)治療手術(shù)治療：不用于未分化癌。最小范圍：腺葉峽部，最大范圍：甲狀腺全切。手術(shù)方式1：低危組：腺葉峽部，若切緣無(wú)腫瘤，即可達(dá)到治療目的。高危組：腺葉對(duì)側(cè)近全或次全切除術(shù)。手術(shù)方式2：①孤立性乳頭狀微小癌：腺葉次全切除術(shù)。②腫瘤直徑≤1.5㎝，限于一葉內(nèi)：腺葉峽部。③腫瘤直徑＞1.5㎝，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：甲狀腺近全切除術(shù)。④多灶性，高度侵襲的乳頭狀，濾泡狀癌，多灶性，雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，侵犯周圍

2、組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：甲狀腺全切除術(shù)。淋巴結(jié)清掃：①不做預(yù)防性淋巴結(jié)清掃；②低危組：未觸及淋巴結(jié)腫大，不清掃。若觸及淋巴結(jié)腫大，術(shù)中證實(shí)為轉(zhuǎn)移者：中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)區(qū)或改良頸淋巴結(jié)清掃。③高危組：肉眼可見淋巴轉(zhuǎn)移；腫瘤侵犯至包膜外；年齡＞60歲，行改良頸淋巴結(jié)清掃。④晚期：頸淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移者：傳統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃。中央?yún)^(qū)頸巴結(jié)清掃范圍：頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，甲狀腺周圍，氣管食管溝，上縱隔淋巴結(jié)。改良頸淋巴結(jié)清掃范圍：保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)節(jié)淋巴結(jié)。

3、內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療：甲狀腺素片作用于乳頭狀癌及濾泡狀癌的TSH受體，抑制腫瘤生長(zhǎng)。保持TSH低水平，不引起甲亢為原則。放射性核素放射性核素I131治療：治療：適應(yīng)癥：年齡＞45歲，多發(fā)性癌灶，局部侵襲性，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳頭狀，濾泡狀腫瘤手術(shù)切除后。目的：1、破壞殘留的微小轉(zhuǎn)移灶，2、檢測(cè)癌灶的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，3、術(shù)后隨訪，增加甲狀腺球蛋白作為腫瘤標(biāo)記物的價(jià)值。放射治療：放射治療：甲狀腺未分化癌。乳腺癌治療現(xiàn)狀乳腺癌治療現(xiàn)狀手術(shù)治療手術(shù)治療1.

4、乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：即在上述清除腋下、腋中、腋下三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))。癌灶位于中央或內(nèi)側(cè)者可適用。3.乳腺癌改良根治術(shù)：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌一是保留胸大、小肌。前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。適用于微小癌，臨床ⅠⅡ期病例。4.全乳房切除術(shù)：切除整個(gè)乳腺，包括

5、腋尾部及胸大肌筋膜。該術(shù)式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。聯(lián)合臟器切除術(shù)：聯(lián)合臟器切除術(shù)：聯(lián)合肝臟或橫結(jié)腸等的切除術(shù)。不適于年邁，伴有重要臟器功能不全及免疫狀態(tài)差的病人。姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)：目的：1、減輕癌負(fù)荷，2、緩解癥狀，如梗阻，出血，營(yíng)養(yǎng)不良等。方法：1、切除主要癌灶的胃切除術(shù)，2、旁路手術(shù)：如胃空常吻合，3、營(yíng)養(yǎng)造口術(shù)：如空腸營(yíng)養(yǎng)造口術(shù)。腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞微小轉(zhuǎn)移灶的處理：腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞微小轉(zhuǎn)移灶的處理：1、腹

6、腔內(nèi)化療：、腹腔內(nèi)化療：可在門靜脈肝臟內(nèi)腹腔內(nèi)獲得較高藥物濃度，外周濃度低，減少并發(fā)癥。方法1、經(jīng)皮腹腔內(nèi)置管，2、皮下放置植入式腹腔泵或Tenckoff管。2、腹腔內(nèi)高溫灌洗：、腹腔內(nèi)高溫灌洗：適應(yīng)癥：早期胃癌根治術(shù)無(wú)須灌洗，T2，T3，T4可明顯提高患者生存期。方法：根治術(shù)后采用封閉的循環(huán)系統(tǒng)，以42℃45℃的蒸餾水恒溫下灌洗，一般用4000毫升液體，灌流310分鐘，并可加入抗癌藥物?；瘜W(xué)治療化學(xué)治療：胃癌化療可于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后適

7、用，長(zhǎng)用方案為FAM，UFTM，S1等，目前紫杉醇類（多西他賽），拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑（伊立替康），口服氟化嘧啶類（卡培他濱），第三代鉑類（奧沙利鉑）等化療藥無(wú)顯示出了較強(qiáng)的療效。聯(lián)合化療有效率可達(dá)50%。放射治療：放射治療：常用于術(shù)中放療，其優(yōu)點(diǎn)是：1、術(shù)中單次大劑量的生物學(xué)效應(yīng)優(yōu)于術(shù)前術(shù)后相同劑量分次照射，2、術(shù)中可直接照射到腫瘤床，3、術(shù)中可對(duì)周圍組織加以保護(hù)，減少射線副作用。免疫治療：免疫治療：有研究指出由于化療等導(dǎo)致免疫抑制可導(dǎo)

8、致腫瘤復(fù)發(fā)率增高，因此提出在化療同時(shí)采用免疫增強(qiáng)治療，更能提高治療效果，方法有：1、非特異性免疫增強(qiáng)劑：卡介苗，香菇多糖等，2、過(guò)繼性免疫制劑：淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞，細(xì)胞毒性T細(xì)胞以及白介素2，腫瘤壞死因子干擾素等。中藥治療：中藥治療：通過(guò)“扶正”與“驅(qū)邪”來(lái)實(shí)現(xiàn)的，主要是提高機(jī)體免疫力及減少放化療的毒副作用?；蛑委煟夯蛑委煟河幸职┗颍詺⒒蛑委煹?，多數(shù)處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段直腸癌的外科治療直腸癌的外科治療內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療：優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)

9、面可以縫合，減少出血，穿孔等并發(fā)癥，但應(yīng)注重術(shù)后腫瘤標(biāo)本基底部癌細(xì)胞的病檢，若有癌細(xì)胞，則需行根治術(shù)。1、圈套切除、圈套切除：適用于有蒂，亞蒂或無(wú)蒂的早期結(jié)直腸癌。2、粘膜切除術(shù)粘膜切除術(shù)：包括內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)和粘膜下剝離術(shù)，用于消化道扁平息肉和T1期腫瘤。3、經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)：適合于離肛門16厘米以內(nèi)的早期直腸癌。局部切除術(shù)：局部切除術(shù)：切除包括腫瘤及其周圍1厘米的全層腸壁，不行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，適用于早期癌，有根治