丘腦腫瘤的診斷和外科治療.pdf

1、第一部分回顧性研究n2例丘腦腫瘤 目的 探討丘腦腫瘤的診斷和治療方法。 方法 總結(jié)分析1995年7月一2005年6月，共¨2例丘腦腫瘤患者的臨床特征、影像表現(xiàn)、外科治療方法，比較手術(shù)前后的癥狀和體征，評(píng)價(jià)預(yù)后情況。結(jié)果本組男70例，女42例；年齡分布于2—72歲，平均30歲，發(fā)病高峰在10—30歲之間。病理類型：膠質(zhì)瘤77例，生殖細(xì)胞瘤13例，海綿狀血管瘤6例，畸胎瘤6例，其它少見腫瘤10例。病程最短3小時(shí)，最長(zhǎng)10

2、年，平均7．3月。首發(fā)癥狀頭痛者43例，感覺異常19例，運(yùn)動(dòng)障礙17例，癲癇8例，視力下降、復(fù)視，動(dòng)眼障礙或視野缺損8例，記憶下降或智力減退3例，多飲多尿3例，發(fā)育異常2例，精神萎靡2例，共濟(jì)失調(diào)及手足顫抖2例，低熱2例，言語(yǔ)含糊1例，精神異常1例，偶然發(fā)現(xiàn)1例。入院體征：視乳頭水腫53例，感覺障礙47例，輕偏癱31例，病理征陽(yáng)性18例等。手術(shù)入路：經(jīng)皮層經(jīng)側(cè)腦室入路切除丘腦腫瘤79例，經(jīng)縱裂胼胝體入路切除20例，經(jīng)外側(cè)裂島葉入路7例，

3、經(jīng)幕下小腦上切除3例，立體定向活檢3例?？傮w統(tǒng)計(jì)：腫瘤全切47例，占42．0％；次全切31例，占27．7％；大部切除2l例，占18．6％；部分切除10例，占8．9％；活檢3例，占2．6％。出院時(shí)癥狀體征改善者41例，占36．7％，穩(wěn)定者46例，占41．1％，加重22例19．6％，死亡3例2．6％。本組獲得隨訪的病例59例，隨訪期6個(gè)月一¨2個(gè)月，平均37個(gè)月。有22例(37．3％)良好生存，有16例(27．1％)生活基本自理，有l(wèi)O例(

4、16．9％)嚴(yán)重殘疾，生活不能自理，11例(18．7％)死亡。 結(jié)論 l、丘腦腫瘤好發(fā)于壯青少年，男性多見于女性，發(fā)病高峰在10—30歲；病程差異較大，平均病程7個(gè)月左右。 2、首發(fā)癥狀以頭痛最多見，其次是感覺異常、輕偏癱，；入院體征以視乳頭水腫為最常見，其次為感覺異常和輕偏癱。丘腦腫瘤的病理類型以膠質(zhì)瘤為主，為生殖細(xì)胞瘤次之，海綿狀血管瘤第三位。MRI是診斷丘腦腫瘤的首選方法。 3、手術(shù)切除是目前大多數(shù)丘腦腫

5、瘤的主要治療手段，根據(jù)丘腦腫瘤的不同生長(zhǎng)特點(diǎn)選擇不同的手術(shù)入路，經(jīng)皮層腦室入路適合大部分丘腦腫瘤的切除，但該傳統(tǒng)入路有明顯的不足，需適當(dāng)改良以增加暴露空間，提高切除率。 4、丘腦腫瘤的手術(shù)治療仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)病理類型、年齡階段采取不同的治療策略，對(duì)絕大多數(shù)腫瘤應(yīng)采取積極手術(shù)的態(tài)度。就腫瘤病理類型而言，對(duì)良性腫瘤和低級(jí)別的膠質(zhì)瘤，邊界清晰，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取全切腫瘤，可改善預(yù)后。 對(duì)于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤，若腫

6、瘤局限，可爭(zhēng)取多切腫瘤，手術(shù)以內(nèi)減壓為目的，提高切除率可降低術(shù)后腦積水的發(fā)生率，但并不能從根本上改善其預(yù)后。對(duì)于大部分生殖細(xì)胞瘤，手術(shù)應(yīng)以明確病理性質(zhì)為目標(biāo)，一旦明確診斷，放療應(yīng)為首選。 5、丘腦腫瘤的預(yù)后取決腫瘤的病理性質(zhì)和治療方法的選擇，年齡是影響預(yù)后的另一個(gè)重要因素。 第二部分丘腦腫瘤的手術(shù)研究一橫切皮層經(jīng)腦室入路 目的：為提高丘腦腫瘤手術(shù)切除率，降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，改善丘腦腫瘤的外科治療效果和預(yù)后。

7、 方法：選擇2003年9月到2005年6月華山醫(yī)院的丘腦腫瘤病例13例，行經(jīng)額中回或經(jīng)頂枕橫切皮層經(jīng)腦室入路作為研究組，選擇同期常規(guī)經(jīng)腦室入路切除的17例丘腦腫瘤作為對(duì)照組。收集患者的一般資料(年齡、性別、病程)，腫瘤的性質(zhì)和直徑、手術(shù)結(jié)果和術(shù)后隨訪結(jié)果，將兩組進(jìn)行比較，比較其差別的顯著性。 結(jié)果：研究組手術(shù)全切或次全切¨例，大部或部分切除2例，術(shù)后癥狀和體征好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定¨例，加重2例，無(wú)手術(shù)死亡，而對(duì)照組全切或次全切10例