子癇前期患者血清胱抑素C水平變化的研究.pdf

1、子癇前期(PE)是發(fā)生于妊娠20周后的全身系統(tǒng)的妊娠特有并發(fā)癥,其主要病理生理變化為全身小動脈痙攣。全球流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率3％-8%之間,每年有8500000例病例報告,而由于缺乏準(zhǔn)確的預(yù)測手法,可能實(shí)際病例更多﹝1﹞,是孕產(chǎn)婦及胎兒死亡主要原因。
　　子癇前期發(fā)病分為二個階段:第一階段是胎盤淺著床。已有研究證實(shí)在胎盤絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞的螺旋動脈對肌肉層浸潤不足[2],減少子宮胎盤血流量,導(dǎo)致胎盤缺氧,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,破壞了正常孕期

2、血管生成與抗血管生成之間的平衡,氧化應(yīng)激又進(jìn)一步加重血管痙攣及胎盤血液灌注不足[3],繼而發(fā)生第二階段,即臨床表現(xiàn)階段,出現(xiàn)各器官受損癥狀,如高血壓和蛋白尿,妊娠20周起出現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展,甚至出現(xiàn)腦水腫發(fā)生子癇。
　　腎臟作為子癇前期受累顯著的器官,當(dāng)臨床診斷為子癇前期時,腎臟血管可能已出現(xiàn)小動脈痙攣,腎小球缺血、缺氧,發(fā)生無癥狀性功能變化。胱抑素C(CysC)是一種蛋白酶抑制劑,是胱抑制蛋白超家族的一員,全身各器官有核細(xì)胞均

3、有產(chǎn)生,腎臟是唯一清除胱抑素C的器官,其經(jīng)腎小球過濾后,無腎小管分泌的影響,不會再進(jìn)入血液循環(huán)﹝4﹞,濃度穩(wěn)定,是一個可靠的診斷標(biāo)志物。故循環(huán)中的胱抑素C濃度是由腎小球濾過率(GFR)決定的,當(dāng)GFR下降時胱抑素C水平上升,是理想的反應(yīng)腎小球濾過率的內(nèi)源性標(biāo)志物。目前關(guān)于子癇前期及胱抑素C的關(guān)系研究多集中在胱抑素C異常升高上,而關(guān)于是否可作為子癇前期的一項生化預(yù)測指標(biāo)尚未明確。
　　本課題通過記錄子癇前期患者不同孕周血清胱抑素C水

4、平、血壓及尿蛋白出現(xiàn)時間作對比,以探討子癇前期患者外周血胱抑素C水平變化是否出現(xiàn)在臨床癥狀之前,是否可將其作為子癇前期的生化預(yù)測指標(biāo)之一,為子癇前期的診斷治療提供一定的實(shí)驗室依據(jù)及理論參考。
　　材料和方法
　　1.研究對象
　　于2011年5月-2012年12月在廣州醫(yī)學(xué)院附屬沙井醫(yī)院產(chǎn)檢病例中常規(guī)行胱抑素C檢測,其中子癇前期病例50例,納入研究組,同期選擇健康孕婦50例作為對照組。
　　2.方法
　　2

5、.1觀察方法:所有觀察對象于孕20周、孕24周、孕28周、孕30周、孕34周、孕36周產(chǎn)檢時記錄血壓及尿蛋白結(jié)果,同時測量外周血清胱抑素C水平。
　　2.2血清胱抑素C檢測方法:所有觀察對象于孕20周、孕24周、孕28周、孕30周、孕34周、孕36周時清晨抽取肘靜脈血檢測血清胱抑素C,嚴(yán)格按照說明書操作。
　　3.統(tǒng)計學(xué)分析
　　原始數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間計量

6、資料比較采用方差分析,同組計量資料變化采用線性回歸相關(guān)性分析,檢驗水準(zhǔn)p=0.05。
　　4.結(jié)果
　　1.孕20周起子癇前期組胱抑素C水平隨孕周增加而增加,其變化與孕周呈正相關(guān)(R=0.872,F=20.972,P<0.05),胱抑素C水平(y)與孕周(x)之間的回歸方程:y=0.043x-0.213,回歸系數(shù)β的95%可信區(qū)間為0.040≤β≤0.046。對照組胱抑素C水平與孕周沒有相關(guān)性(R=0.200,F=0.12,

7、P>0.05))。
　　2.孕20周起子癇前期組收縮壓及舒張壓隨孕周增加而增加,其胱抑素C水平與收縮壓增加呈正相關(guān)(R=0.829,F=47.385,p<0.05),胱抑素C水平(y)與收縮壓(x)之間的回歸方程:y=0.015x-1.056,回歸系數(shù)β的95%可信區(qū)間為0.014≤β≤0.016;與舒張壓增加呈正相關(guān)(R=0.791,F=39.264,p<0.05),胱抑素C水平(y)與舒張壓(x)之間的回歸方程:y=0.019

8、x-0.694,回歸系數(shù)β的95%可信區(qū)間為0.018≤β≤0.021。對照組血清胱抑素C水平自孕20周起與收縮壓、舒張壓改變無相關(guān)性,R值分別為0.155、0.187,F值分別為0.119、0.097,P值均>0.05)。
　　3.子癇前期組孕20周時血清胱抑素C水平為0.50-0.90mg/L(0.69±0.12mg/L),對照組為0.44-0.77mg/L(0.59±0.33mg/L),兩組間比較F=17.424,P<0.0

9、5,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此后,隨孕周增加,相同孕周時兩組間數(shù)據(jù)相比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　4.子癇前期組孕28周時收縮壓為119-153mmHg(145.2±19.1mmHg),對照組收縮壓為104-143mmHg(122.1±17.2mmHg),兩組比較有差異(F=17.565,P<0.05)。子癇前期組孕28周時舒張壓為80-96mmHg(89.5±15.7mmHg),對照組舒張壓為67-85mmHg(72.4±1

10、7.3mmHg),兩組比較有差異(F=16.992,P<0.05)。此后隨孕周增加,子癇前期組收縮壓最高達(dá)178mmHg,舒張壓最高達(dá)118mmHg,相同孕周時兩組收縮壓及舒張壓相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。孕20周、孕24周時子癇前期組及對照組相比,舒張壓及收縮壓無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　5.子癇前期組首次出現(xiàn)尿蛋白時間為1例28周,10例30周,21例34周,18例36周,對照組沒有尿蛋白。
　　5.結(jié)論