血清胱抑素C水平與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的：
　　胱抑素C（cystatin C，CysC），全稱(chēng)半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，是目前發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的組織蛋白酶抑制劑之一。血清胱抑素C（CysC）水平被證實(shí)與顱外大動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（如腹主動(dòng)脈瘤）的病理形成、發(fā)展及破裂關(guān)系密切，然與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysms，ICA）的關(guān)系報(bào)道較少。通過(guò)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的組織形態(tài)學(xué)和腹主動(dòng)脈瘤還是大致相同的，都存在血管平滑肌細(xì)胞（vascular smooth

2、 muscle cell，VSMC）的減少，遷移，囊壁破壞，纖維化，血栓覆蓋，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等病理表現(xiàn)。血清Cys-C水平是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成、發(fā)展及破裂的危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素，目前也仍未有統(tǒng)一研究結(jié)果。本研究旨在探討血清Cys-C水平與ICA的臨床關(guān)系，揭示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能的形成、發(fā)展、破裂的機(jī)制，為進(jìn)一步研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制奠定基礎(chǔ)。
　　方法：
　　以2015年3月到2017年3月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的6

3、2例確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者作為研究對(duì)象，同時(shí)選取于我院體檢的60例正常人作為對(duì)照，研究對(duì)象的性別、民族、職業(yè)不限。通過(guò)采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法（Particle enhanced turbidmetric imm-unoassay，PETIA）測(cè)定血清Cys-C含量，探討血清Cys-C水平與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床關(guān)系。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合者采用非參數(shù)檢驗(yàn)，三組或以上之間的兩兩比較使

4、用單因素方差分析，二分類(lèi)變量行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用 Spearman相關(guān)分析，多因素分析采用logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤組患者血清Cys-C水平（0.79±0.25）mg/L明顯低于對(duì)照組血清Cys-C水平（0.92±0.11）mg/L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、破裂組動(dòng)脈瘤患者血清Cys-C的水平（0.72±0.26）mg/L明顯低于未破裂組動(dòng)脈瘤患者血清Cys-C水平

5、（0.93±0.15）mg/L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的直徑與血清Cys-C水平呈負(fù)相關(guān)性（r=0.33，P=0.008＜0.05）。
　　4、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤組中有飲酒史的患者血清Cys-C水明顯低于無(wú)飲酒史的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而性別、高血壓病史、吸煙史、糖尿病史對(duì)血清Cys-C水平的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、血清Cys-C水平與血漿低密度脂蛋白（LDH-C）水平（

6、r=3.56，P=0.01＜0.05）呈正相關(guān)，與血漿高密度脂蛋白（HDL-C）水平（r=-2.34，P=0.02＜0.05）呈負(fù)相關(guān)。
　　6、多因素Logistic回歸分析顯示：血清Cys-C水平降低為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.6，95％IC2.77-51.34，P=0.02），其他危險(xiǎn)因素包括為性別、高血壓、吸煙、飲酒、血清Lpa水平。
　　結(jié)論：
　　1、血清Cys-C水平降低可能是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成