血清胱抑素C評(píng)估腎移植患者腎小球?yàn)V過(guò)率的價(jià)值.pdf

1、研究目的：探討在腎移植患者中檢測(cè)血清胱抑素C(SerumCystatinC，SCysC)濃度評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：共納入39例初次腎移植患者，男22例，女17例。分別于術(shù)晨、術(shù)后1周、4周檢測(cè)SCysC、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)等指標(biāo)。SCysC檢測(cè)采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法(PETIA)；采用Cockroft-Gault公式計(jì)算肌酐清除率(Ccr)。將術(shù)后患者按Cc

2、r水平分為4組：A組(17例次)：Ccr＞80ml/min/1.73m2；B組(38例次)：50ml/min/1.73m2＜Ccr＜80ml/min/1.73m2；C組(13例次)：30ml/min/1.73m2＜Ccr＜50ml/min/1.73m2；D組(10例次)：Ccr＜30ml/min/1.73m2。將SCysC與Scr、Ccr進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，比較術(shù)前及術(shù)后SCysC、Scr二者分別與Ccr的相關(guān)性；作多元回歸分析

3、以了解影響SCysC濃度的因素。通過(guò)受試者工作特征曲線(ROC)分析判斷SCysC與Scr診斷移植腎功能異常的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS11.5。 結(jié)果：(1)患者術(shù)后隨著移植腎功能的恢復(fù)，SCysC和Scr水平均較術(shù)前明顯降低； (2)移植術(shù)前與術(shù)后，患者的SCysC與Scr、Ccr都具有很好的相關(guān)性。SCysC與Scr呈正相關(guān)關(guān)系(術(shù)前r=0.849；術(shù)后r=0.94)；與Ccr呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(術(shù)前r

4、=-0.857；術(shù)后r=-0.876)，1/SCysC與Ccr呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.945)； (3)按Ccr分組的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：四組SCysC與Ccr的相關(guān)性均較Scr與Ccr的相關(guān)性相似或更佳(r值分別為-0.830對(duì)-0.806；-0.778對(duì)-0.535；-0.873對(duì)-0.794；-0.849對(duì)-0.812)，其中B組的SCysC與Ccr的相關(guān)性明顯優(yōu)于Scr與Ccr的相關(guān)性(P＜0.05)； (4)多元逐

5、步回歸分析結(jié)果顯示：SCysC濃度的變化主要與Ccr有關(guān)，另外亦受強(qiáng)的松(Pred)與環(huán)孢素A(CsA)劑量的輕微影響。而與受試者的年齡、性別、身高、體重、血紅蛋白、血清蛋白、血糖、血脂水平以及驍悉(MMF)、硫唑嘌呤(Aza)的用量無(wú)關(guān)。 (5)SCysC與Scr的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.964與0.915(P＜0.05)，在各自取最佳截?cái)嘀禃r(shí)，SCysC的敏感性(Sen)和特異性(Spe)分別為94.6％與88.

6、5％，優(yōu)于Scr的82.1％與84.6％，Sen間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 結(jié)論：(1)SCysC可以作為評(píng)估腎移植患者GFR的內(nèi)源性物質(zhì)； (2)SCysC與Scr、Ccr具有良好的相關(guān)性； (3)在輕、中度腎功能損害的患者中，SCysC與Ccr的相關(guān)性明顯優(yōu)于Scr與Ccr的相關(guān)性。提示SCysC能較Scr更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)移植腎功能的早期損害； (4)盡管SCysC濃度受強(qiáng)的松(Pred)與環(huán)