女性盆底功能障礙骶主韌帶MRI特征及三維重建模型的建立及應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　 對健康女性盆底采用MRI不同序列進(jìn)行掃描，對比分析三種掃描序列對子宮骶主韌帶的圖象顯示特點和清晰度，為女性盆底MRI三維建模建立優(yōu)化序列；通過盆底優(yōu)化序列建立子宮脫垂患者及健康女性磁共振成像(MRI)三維重建模型，將子宮脫垂患者骶韌帶(uterosacral ligaments，USL)主韌帶(cardinal ligaments，CL)測量各參數(shù)與健康女性比較，探討骶主韌帶解剖改變的主要幾何參數(shù)，從MRI三維重建

2、角度客觀評價子宮脫垂的各種盆底重建術(shù)。
　　 方法：
　　 1.選擇2010年10月至2011年12月選擇無盆底功能障礙性疾病的健康女性志愿者10例，橫斷位分別采用質(zhì)子密度加權(quán)的自旋回波脈沖序列、TSE T1WI和TSE T2WI序列行盆底薄層MR成像，獲得連續(xù)薄層斷面的圖像集，在橫斷面分別觀察骶主韌帶起源及終止點，觀察每層的顯示情況，辨認(rèn)盆底器官與子宮骶主韌帶解剖位置及與周圍器官關(guān)系，分別記錄子宮骶韌帶和主韌帶在每層圖

3、像中顯示清晰度和辨認(rèn)率的綜合評分，通過不同序列對同一受檢者同一層子宮骶韌帶和主韌帶的評分比較，確立3D建模的優(yōu)化序列。
　　 2.將第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科入院確診為子宮脫垂患者20例，于術(shù)前和經(jīng)腹腔鏡子宮骶骨網(wǎng)片固定術(shù)后3月(保留子宮)為研究對象，同期選取已生育、無泌尿系統(tǒng)疾患及盆底功能障礙性疾病的健康女性20例為對照組(主要來源于志愿者)；采用Siemens3.0T磁共振成像儀(magnetic resonance ima

4、ging MRI)對所有入選對象進(jìn)行盆底MRI薄層掃描建立圖像集，在計算機軟件上行骶主韌帶及盆腔器官三維重建，測量并比較兩組骶主韌帶起止點、長度、體積、骶韌帶彎曲度、骶韌帶之間角度、同側(cè)骶主韌帶角度等參數(shù)值的變化。
　　 結(jié)果：
　　 ①TSE T1WI序列及質(zhì)子密度加權(quán)自旋回波脈沖序列在MRI橫斷位對子宮骶主韌帶的顯示清晰度優(yōu)于TSE T2WI序列，(P<0.05)，有顯著性差異，更清楚地顯示骶主韌帶邊界。TSE T1

5、WI序列適宜構(gòu)建子宮骶主韌帶MRI3D模型。
　　 ②子宮脫垂患者組骶韌帶長度與健康女性對照組比較小于后者(P<0.05)，骶韌帶角度大于對照組(P<0.05)。
　　 ③子宮脫垂患者組主韌帶測量參數(shù)與健康女性對照組比較無顯著性差異(P>0.05)。
　　 ④子宮脫垂患者組與健康女性對照組分別在骶主韌帶起源及插入點比較無顯著性差異(P>0.05)。
　　 20例子宮脫垂患者中骶韌帶起自骶骨2例(10%)、

6、尾骨肌/骶棘韌帶復(fù)合體16例(80%)、坐骨棘2例(10%)；插入宮頸8例(40%)、陰道2例(10%)、宮頸和陰道10例(50%)；主韌帶起自同側(cè)骨盆側(cè)壁坐骨大孔，8例插入到宮頸(40%)，4例到陰道(20%)，8例到宮頸和陰道(40%)。健康對照組中骶韌帶起自骶骨6例(30%)、尾骨肌/骶棘韌帶復(fù)合體13例(65%)、坐骨棘1例(5%)；插入宮頸6例(30%)、陰道2例(10%)、宮頸和陰道12例(60%)；主韌帶起自同側(cè)骨盆側(cè)壁坐

7、骨大孔，8例到宮頸(40%)，2例到陰道(10%)，10例到宮頸和陰道(50%)。
　　 ⑤20例子宮脫垂患者行腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)后3月復(fù)查，臨床查體POP-Q標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)正常者18例，2例復(fù)發(fā)，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，手術(shù)治愈率90%。18例復(fù)查正常者M(jìn)RI平片可見右側(cè)宮頸旁平行帶狀回聲，可辨認(rèn)層數(shù)2-5層，右側(cè)骶韌帶結(jié)構(gòu)改變，部分層次可辨認(rèn)。2例復(fù)發(fā)患者M(jìn)RI圖像未見明顯內(nèi)置材料痕跡，右側(cè)骶韌帶失去原有解剖結(jié)構(gòu)。
　　

8、 結(jié)論：
　　 ①橫斷位TSE T1WI序列及橫斷位質(zhì)子密度加權(quán)的自旋回波脈沖序列對女性盆底成像，可清楚顯示盆底器官與子宮骶主韌帶解剖位置及與周圍器官關(guān)系，與臨床解剖對子宮骶主韌帶觀察一致，適用于女性盆底骶主韌帶MRI研究，TSE T1WI序列適宜子宮骶主韌帶MRI3DR。
　　 ②MRI三維重建能清楚顯示盆底器官與子宮骶主韌帶解剖關(guān)系及三維幾何量化關(guān)系。
　　 ⑧骶韌帶之間角度、骶韌帶長度是子宮脫垂病變的重要參