女性盆底功能障礙的康復治療

1、女性盆底功能障礙疾病 康復治療,職業(yè)康復科 趙琳莉,產(chǎn)后正常生理恢復特點,經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，陰道粘膜皺襞消失，會陰和陰道均出現(xiàn)水腫陰道粘膜皺襞，陰道張力和彈性約在產(chǎn)后3周時逐漸恢復分娩造成的盆底組織（肌肉及筋膜）擴張過度，彈性減弱。陰道產(chǎn)時如行會陰側(cè)切，切口縫線在產(chǎn)后3-5天拆線，切口平整。,常見問題：,產(chǎn)后出現(xiàn)

2、陰道壁彈性、張力恢復差，陰道壁膨出或子宮脫垂骨盆底肌肉松弛，陰道收縮無力會陰切口愈合不良性生活不適,,,,,,,盆底功能,基礎(chǔ)電生理功能壓力（控糞，控尿功能）張力（支持功能）生殖功能,,,現(xiàn)代盆底結(jié)構(gòu)解剖學提出盆底整體理論新概念，認為女性盆底的結(jié)構(gòu)與功能是一相互聯(lián)系、動態(tài)的解剖學整體。,女性盆底功能障礙?。╬elvic floor dysfunction PFD),盆腔器官脫垂(pelivc organ prolapse)

3、尿失禁(urinary incontinence )大便失禁(fecal incontinence)性功能障礙(sexual dysfunction),,,,,PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一,,,,,子宮脫垂的發(fā)病情況,20-39歲： 占9.7%--占人口數(shù)5%80歲以上者： 》49.7%1次分娩史： 12.8%2次

4、分娩史： 18.4%3次以上分娩史 24.6%,,壓力性尿失禁（USI)流行病學調(diào)查,國外大樣本USI流行病學調(diào)查顯示 12.5%婦女患有USI 60歲以上老年婦女USI患病高達26.7%國內(nèi)大樣本流行病學調(diào)查顯示（福建、武漢） USI發(fā)病分別為9.1-16.3%和18.5% 老年婦女USI發(fā)病率高達29%,壓力性尿失禁又稱為“社交癌”,性功能障

5、礙,女性性功能障礙（FSD)是指女性在性反應周期中的一個環(huán)節(jié)或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性生活所必須的性生理反應和快感。盆底功能障礙性疾病，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M而發(fā)生盆腔器官的位置和功能異常。發(fā)病情況：55.5%,盆底損傷的原因,妊娠陰道分娩絕經(jīng)長期增加腹壓（肥胖、慢性咳嗽）等,妊娠分娩對盆底的影響,,,,,盆底解剖,骨盆 盆

6、底筋膜組織 髖骨、恥骨、坐骨、骶骨 恥骨宮頸筋膜 盆底肌肉 直腸陰道筋膜 盆筋膜腱弓 肛提肌

7、 肛提肌腱弓 髖肌,,,,,3個水平支持結(jié)構(gòu)理論,將盆底懸吊韌帶和筋膜分3個平面描述：　　水平1為上層支持結(jié)構(gòu)：主韌帶-宮骶韌帶復合體　　水平2為旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)：肛提肌群及直腸陰道筋膜　　水平3為遠端支持結(jié)構(gòu)：會陰體及括約肌,盆底支持組織主要生理功能,維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度,病理生理,盆底肌力下降、盆底肌肉疲勞度下降A(chǔ)3反射、場景反射缺失、功能反射減弱盆

8、底肌張力減弱I和II類肌纖維收縮不協(xié)調(diào)盆底肌肉和腹部肌肉收縮不協(xié)調(diào)腹部動力學改變神經(jīng)肌肉電生理改變,產(chǎn)后早期的盆底損傷,陰道分娩后會引起盆底肌收縮力量減弱 產(chǎn)后8個月盆底括約肌收縮力尚不能恢復到產(chǎn)前的水平 34%婦女產(chǎn)后6周不能主動有效收縮盆底 盆底神經(jīng)的損傷 會陰神經(jīng)引起盆底肌肉收縮的時間延長 對尿道控尿機制的影響 尿道關(guān)閉壓力降低 有效尿道長度縮短,產(chǎn)后尿失禁,孕期婦女2

9、5%-55%有尿失禁癥狀產(chǎn)后3個月存在尿失禁34.3%一項研究發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦沒有尿失禁者，產(chǎn)后5年SUI產(chǎn)病率19%；初產(chǎn)后3個月內(nèi)有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%,女性盆底功能障礙的防治策略,加強宣教及生活方式干預重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產(chǎn)后康復治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復治療,盆底功能障礙疾病治療,目的：預防和治療尿失禁、臟器脫垂和性功能障礙適應癥：產(chǎn)后盆底康復

10、 輕-中度尿失禁 輕度子宮、膀胱、直腸脫垂 術(shù)前術(shù)后的輔助治療 改善性生活,產(chǎn)后婦女可做為常規(guī)治療,第一屆國際尿失禁咨詢委員會ICI建議的SUI診療原則,盆底康復（pelvic floor rehabilitation,PFR)為尿失禁首選的基本治療方法。目的：改善盆底肌肉張力和收縮性，增加尿道閉合壓預防

11、和治療壓力性尿失禁。優(yōu)點：1并發(fā)癥少 2風險小 3尤其適合老年患者 4大部分患者可減輕癥狀,盆底康復訓練的內(nèi)容,盆底肌鍛煉生物反饋電刺激,盆底肌肉訓練（kegel訓練）,1948年由Arnold Kegel首次提出有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力和盆底肌肉力量。可用手法操練為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法,盆底肌

12、肉訓練方法,做縮緊肛門陰道的動作每次收縮不少于3秒鐘后放松連續(xù)做 15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為一個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果,盆底肌肉訓練,使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善 輕度尿失禁患者，68%明顯改善 重度尿失禁患者，13%明顯改善,生物反饋治療,采用模擬的聲音或視覺信號來反饋盆底肌肉活動情況便于觀察患者的基礎(chǔ)情況和鍛煉發(fā)展情況獲得正確的、更有效的盆底

13、訓練方法有效率60-70%,,電刺激作用,喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進局部血液循環(huán),盆底電刺激,治愈率為30%-60%，改善率為60-90%,,康復訓練法,直立蹲位腳略抬起位,產(chǎn)后腰痛原因：,內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未得到調(diào)整，骨盆韌帶還處于松弛狀態(tài)和腹部肌肉的力量不足受傳統(tǒng)的觀念的影響，產(chǎn)后不活動，再加上過度的進補，使腹部贅肉體重增加，腰部肌肉的負荷加大，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛不注意姿勢,,產(chǎn)后受寒，應注