基于MRI的虛擬三維重建研究女性壓力性尿失禁.pdf

1、背景：隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，壓力性尿失禁(stress urinaryincontinence，SUI)已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)普遍的社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量。關(guān)于女性SUI的基礎(chǔ)和臨床研究較多，SUI的發(fā)生由于膀胱尿道周圍支持結(jié)構(gòu)的解剖支撐不良，導(dǎo)致尿道高活動(dòng)性的觀點(diǎn)已被廣泛接受。核磁共振有很高的軟組織分辨率，其可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織目前已廣泛的應(yīng)用于SUI的研究。但是盆底的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，

2、通過(guò)傳統(tǒng)的二維圖像較難理解盆底的解剖結(jié)構(gòu)。通過(guò)基于MRI的虛擬三維重建，可以實(shí)現(xiàn)盆底解剖可視化，將膀胱尿道的解剖改變及肛提肌的結(jié)構(gòu)形態(tài)立體、直觀呈現(xiàn)，更易于理解盆底的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)。在虛擬系統(tǒng)中還可測(cè)量SUI的三維形態(tài)參數(shù)，有助于對(duì)盆部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量分析。三維空間更接近于人體的真實(shí)狀態(tài)，因而觀察和測(cè)量比二維更準(zhǔn)確、更科學(xué)。 目的：采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)重建女性膀胱尿道及肛提肌等結(jié)構(gòu)并觀察其三維立體形態(tài)。在三維空間對(duì)SUI患者各形態(tài)參數(shù)

3、進(jìn)行更接近人體真實(shí)狀態(tài)的測(cè)量。探索研究SUI的新方法。 方法：20例確診為SUI患者和20例對(duì)照者行MRI掃描后，在MRI上仔細(xì)辨認(rèn)SUI患者和對(duì)照者膀胱、尿道、肛提肌、陰道、骨盆、直腸等形態(tài)，然后采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在T2橫軸位上對(duì)膀胱尿道及肛提肌等結(jié)構(gòu)進(jìn)行分割后在虛擬系統(tǒng)中進(jìn)行三維重建，在虛擬系統(tǒng)中觀測(cè)靜態(tài)和Valsalva動(dòng)作時(shí)，膀胱尿道后角、尿道傾斜角、膀胱頸移動(dòng)度、靜態(tài)時(shí)肛提肌體積、裂孔的寬度及長(zhǎng)度。并對(duì)SUI組和對(duì)照組各

4、測(cè)量指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以及探討SUI患者膀胱頸移動(dòng)度與SUI的嚴(yán)重程度、肛提肌體積之間的關(guān)系。 結(jié)果：1.所有40例患者高質(zhì)量的MRI圖像可以清晰的顯示骨盆、膀胱、尿道、肛提肌、閉孔內(nèi)肌等結(jié)構(gòu)。可以清晰的觀察到肛提肌的各組成部分形態(tài)，髂尾肌呈倒“八”字型、恥骨陰道肌呈“V”型、恥骨直腸肌呈“U”型，并觀察到SUI患者肛提肌信號(hào)不同程度的增高。2.在虛擬系統(tǒng)三維空間中測(cè)量SUI組靜息和應(yīng)力狀態(tài)下膀胱尿道后角分別為121.47±

5、6.15°和141.18±7.81°均大于對(duì)照組的101.49±4.73°和113.38±2.69°差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SUI組靜息和應(yīng)力狀態(tài)下尿道傾斜角分別為23.33±4.68°和36.27±4.71°均大于對(duì)照組的9.29±2.93°和21.96±3.81°差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SUI組膀胱頸移動(dòng)度為15.67±2.36大于對(duì)照組的7.87±1.33差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SUI組靜息時(shí)肛提肌體積、肛提肌裂

6、隙的寬度及長(zhǎng)度與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SUI組膀胱頸移動(dòng)度、傾斜角與SUI的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)、但膀胱尿道后角與SUI的嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。肛提肌體積與膀胱頸移動(dòng)度呈正相關(guān)。SUI組2例尿道內(nèi)括約肌功能能障礙型可見(jiàn)后尿道呈漏斗狀開(kāi)放、尿道長(zhǎng)度變短：對(duì)照組后尿道形態(tài)正常。 結(jié)論： 1、MRI是研究SUI有效影像學(xué)方法。 2、基于MRI虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建的盆底結(jié)構(gòu)有利于我們更好的理解盆底復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)。 3、

7、基于MRI虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠?qū)桥?、盆底器官及肌肉進(jìn)行形象逼真的三維重建，是研究SUI患者膀胱尿道、肛提肌形態(tài)改變的有效方法，使對(duì)SUI的研究從二維研究向三維研究發(fā)展。 4、基于MRI虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠?qū)桥?、盆底器官及肌肉進(jìn)行形象逼真的三維重建，可在接近于人體真實(shí)狀態(tài)的三維空間進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果更準(zhǔn)確、更科學(xué)。 5、基于MRI虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以直觀立體的顯示SUI患者膀胱頸后尿道的形態(tài)，從形態(tài)學(xué)上可以直觀的判斷SUI是解剖型