肺復(fù)張對(duì)ARDS血管外肺水指數(shù)及血清肺表面活性蛋白A的影響.pdf

1、目的：探討肺復(fù)張對(duì)ARDS患者血管外肺水指數(shù)及血清肺表面活性蛋白A的影響。 方法：選擇2007年1月-2008年8月30例ARDS患者，隨機(jī)分為RM組和Non-RM組。RM組（n=15）：保護(hù)性肺通氣穩(wěn)定后0.5 h開(kāi)始肺復(fù)張治療即復(fù)張前將FiO2調(diào)至1.0，調(diào)整PCV模式即吸氣壓（Pressure above PEEP）20cmH2O，PEEP提高至20cmH2O，持續(xù)時(shí)間120s，然后恢復(fù)原通氣模式及條件：每12h重復(fù)1次R

2、M，連續(xù)3天。Non-RM組（n-15）：保護(hù)性肺通氣治療，不使用肺復(fù)張。監(jiān)測(cè)兩組患者試驗(yàn)前、試驗(yàn)12h、24h、48h、72h各時(shí)間點(diǎn)RM后2h血?dú)夥治觯≒aCO2、PaO2、PaO2/FiO2）、呼吸力學(xué)（PIP、Pplat、Cst）、EVLWI變化；比較肺復(fù)張前后血流動(dòng)力學(xué)（MAP、CVP、CI、HR）變化；采用Westetrn blot方法檢測(cè)兩組患者試驗(yàn)前和試驗(yàn)72h血清肺表面活性蛋白A（SP-A）的變化，使用APACHEⅡ、

3、LIS評(píng)分系統(tǒng)比較兩組患者試驗(yàn)前和試驗(yàn)72h APACHEⅡ評(píng)分、LIS。 結(jié)果：①兩組患者PaO2/FiO2試驗(yàn)后呈上升趨勢(shì)，在12h、24h、48h、72h與試驗(yàn)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；在試驗(yàn)12h、24h、48h、72h同時(shí)間點(diǎn)兩組PaO2/FiO2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；兩組PaCO2均上升，在12h、24h、48h、72h與試驗(yàn)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但

4、同時(shí)間點(diǎn)兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；RM組PIP、Pplat下降，Cst升高，在12h、24h、48h、72h同時(shí)間點(diǎn)兩組PIP、Pplat、Cst比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。②RM時(shí)有一過(guò)性血流動(dòng)力學(xué)變化，與RM前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但RM結(jié)束后120s無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③兩組試驗(yàn)后EVLWI均呈下降趨勢(shì)，在12h、24h、48h、72h與試驗(yàn)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P

5、<0.01）；在12h、24h、48h、72h同時(shí)間點(diǎn)兩組EVLWI比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；④兩組患者血清SP-A試驗(yàn)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在72h時(shí)兩組血清SP-A灰度值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。⑤兩組病例試驗(yàn)72h時(shí)APACHEⅡ評(píng)分與試驗(yàn)前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在試驗(yàn)72h時(shí)兩組APACHEⅡ評(píng)分比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組試驗(yàn)72h時(shí)LIS與試驗(yàn)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別P

6、<0.05和P<0.01），在試驗(yàn)72h時(shí)兩組LIS比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。⑥血清中SP-A灰度值與PaO2/FiO2呈負(fù)相關(guān)（r=-0.492，P<0.01），與Cst呈負(fù)相關(guān)（r=-0.436，P<0.05），與LIS成正相關(guān)（r=0.683，p<0.01）；EVLWI與PaO2/FiO2呈負(fù)相關(guān)（r=-0.612，P<0.01），與Cst呈負(fù)相關(guān)（r=-0.537，P<0.01），與LIS呈正相關(guān)（r=0.761，P<0