肺挫傷血管外肺水的重癥監(jiān)測和液體管理.pdf

1、目的： 通過肺挫傷后血管外肺水(extravascular lung water，EVLW)監(jiān)測，對外傷患者重癥監(jiān)護中的臨床指標評價，指導進一步治療及制定相關臟器的保護策略。 將器官損傷評分OIS(The organ injury scaling)評分中胸壁損傷分級及肺損傷分級，急性生理功能和慢性健康狀況評分標準(APACHE II)在重癥監(jiān)護病房(ICU)應用在嚴重胸外傷致肺挫傷的研究，對連續(xù)動態(tài)監(jiān)測及臨床指標進行相關

2、性分析，考證所得結果是否可用于指導治療。 嚴重胸外傷的肺挫傷導致血管外肺水增加，液體管理對患者早期干預，呼吸功能的改善的評價。 方法： 選取21例嚴重胸外傷致肺挫傷的患者為研究對象，均入天津醫(yī)科大學總醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室(SICU)診治。對入SICU的患者行重癥監(jiān)護評分(APACHEII，OIS評分)，建立初步、動態(tài)評價。常規(guī)行生命體征監(jiān)護，包括心率、呼吸頻率、血壓(有創(chuàng)平均動脈血壓)；分別行中心靜脈置管(位置：右

3、側鎖骨下靜脈或頸內靜脈)及股動脈置管(連接溫度探頭)；連接血流動力學監(jiān)測儀器(PiCCO)。運用熱稀釋法測量肺挫傷后血管外肺水(EVLW)及肺水指數(EVLWI)、全身血管阻力指數(SVRI)、心指數(CI)，每搏指數(SI)的變化，監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)，結合動脈血氣分析中氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、乳酸(Lac)等的變化。控制液體量，詳細記錄出入量，基本保持負平衡。運用相關統計學方法評價外傷致嚴重肺挫傷后評分數與血

4、管外肺水的相關性和動脈血氣相關值在不同時間的變化及與血管外肺水的相關性，探討不同時間點監(jiān)測值(重復測量數值)的統計學差異；液體出入量的負平衡對血管外肺水及肺部氧合狀況的影響。 結果： 21例外傷致嚴重肺挫傷患者的年齡、性別等一般資料均無明顯差異，提示患者處于同一水平，具備進一步可比性。 急性生理功能和慢性健康狀況評分標準(APACHEII)與肺挫傷致血管外肺水、血管外肺水指數彼此具有相關性，運用Pearson相關

5、性統計表示；器官損傷評分OIS(The organ injury scaling)評分中胸壁損傷分級和肺損傷分級，適用于簡單初步的判斷，對患者進行分級，其中大部分研究患者介于I～III或IV。 肺挫傷后血管外肺水及血管外肺水指數與血流動力學監(jiān)測值在不同時期具有統計學差異，具體時間點分為傷后8小時、1～8天；動脈血氣分析中PO2、PCO2、Lac分別與PiCCO監(jiān)測的血管外肺水數值的變化有一定的相關性。液體出入量保持負平衡的值與監(jiān)

6、測血管外肺水及肺水指數存在相關性(r=-0.0396，P=0.017)。所以外傷后肺挫傷的液體管理，包括早期目標的液體復蘇和液體量與種類的控制。 結論： 胸外傷所致肺挫傷的評價方面胸壁損傷分級OIS(The organ injury scaling)評分(器官損傷評分)和急性生理評分標準APACHII在評價病情程度、分級有實際應用價值。 肺挫傷后血管外肺水及肺水指數的有效監(jiān)測，不僅可用于肺挫傷后不同時期血管外肺水