肺挫傷血管外肺水的重癥監(jiān)測和液體管理.pdf

1、目的： 通過肺挫傷后血管外肺水(extravascular lung water，EVLW)監(jiān)測，對外傷患者重癥監(jiān)護中的臨床指標(biāo)評價，指導(dǎo)進一步治療及制定相關(guān)臟器的保護策略。 將器官損傷評分OIS(The organ injury scaling)評分中胸壁損傷分級及肺損傷分級，急性生理功能和慢性健康狀況評分標(biāo)準(zhǔn)(APACHE II)在重癥監(jiān)護病房(ICU)應(yīng)用在嚴(yán)重胸外傷致肺挫傷的研究，對連續(xù)動態(tài)監(jiān)測及臨床指標(biāo)進行相關(guān)

2、性分析，考證所得結(jié)果是否可用于指導(dǎo)治療。 嚴(yán)重胸外傷的肺挫傷導(dǎo)致血管外肺水增加，液體管理對患者早期干預(yù)，呼吸功能的改善的評價。 方法： 選取21例嚴(yán)重胸外傷致肺挫傷的患者為研究對象，均入天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室(SICU)診治。對入SICU的患者行重癥監(jiān)護評分(APACHEII，OIS評分)，建立初步、動態(tài)評價。常規(guī)行生命體征監(jiān)護，包括心率、呼吸頻率、血壓(有創(chuàng)平均動脈血壓)；分別行中心靜脈置管(位置：右

3、側(cè)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈)及股動脈置管(連接溫度探頭)；連接血流動力學(xué)監(jiān)測儀器(PiCCO)。運用熱稀釋法測量肺挫傷后血管外肺水(EVLW)及肺水指數(shù)(EVLWI)、全身血管阻力指數(shù)(SVRI)、心指數(shù)(CI)，每搏指數(shù)(SI)的變化，監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)，結(jié)合動脈血氣分析中氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、乳酸(Lac)等的變化。控制液體量，詳細(xì)記錄出入量，基本保持負(fù)平衡。運用相關(guān)統(tǒng)計學(xué)方法評價外傷致嚴(yán)重肺挫傷后評分?jǐn)?shù)與血

4、管外肺水的相關(guān)性和動脈血氣相關(guān)值在不同時間的變化及與血管外肺水的相關(guān)性，探討不同時間點監(jiān)測值(重復(fù)測量數(shù)值)的統(tǒng)計學(xué)差異；液體出入量的負(fù)平衡對血管外肺水及肺部氧合狀況的影響。 結(jié)果： 21例外傷致嚴(yán)重肺挫傷患者的年齡、性別等一般資料均無明顯差異，提示患者處于同一水平，具備進一步可比性。 急性生理功能和慢性健康狀況評分標(biāo)準(zhǔn)(APACHEII)與肺挫傷致血管外肺水、血管外肺水指數(shù)彼此具有相關(guān)性，運用Pearson相關(guān)

5、性統(tǒng)計表示；器官損傷評分OIS(The organ injury scaling)評分中胸壁損傷分級和肺損傷分級，適用于簡單初步的判斷，對患者進行分級，其中大部分研究患者介于I～III或IV。 肺挫傷后血管外肺水及血管外肺水指數(shù)與血流動力學(xué)監(jiān)測值在不同時期具有統(tǒng)計學(xué)差異，具體時間點分為傷后8小時、1～8天；動脈血氣分析中PO2、PCO2、Lac分別與PiCCO監(jiān)測的血管外肺水?dāng)?shù)值的變化有一定的相關(guān)性。液體出入量保持負(fù)平衡的值與監(jiān)

6、測血管外肺水及肺水指數(shù)存在相關(guān)性(r=-0.0396，P=0.017)。所以外傷后肺挫傷的液體管理，包括早期目標(biāo)的液體復(fù)蘇和液體量與種類的控制。 結(jié)論： 胸外傷所致肺挫傷的評價方面胸壁損傷分級OIS(The organ injury scaling)評分(器官損傷評分)和急性生理評分標(biāo)準(zhǔn)APACHII在評價病情程度、分級有實際應(yīng)用價值。 肺挫傷后血管外肺水及肺水指數(shù)的有效監(jiān)測，不僅可用于肺挫傷后不同時期血管外肺水