腦卒中急性期胃腸功能障礙中醫(yī)證候分析及與胃電圖、胃腸激素的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討腦卒中急性期胃腸功能障礙的中醫(yī)臨床證型分布規(guī)律及中醫(yī)發(fā)病機(jī)制;了解腦卒中急性期胃電圖的改變及相關(guān)胃腸激素的變化;探尋腦卒中急性期胃腸功能障礙患者中醫(yī)證候與西醫(yī)微觀化指標(biāo)間的內(nèi)在聯(lián)系,以期為中醫(yī)辨證客觀化尋找證據(jù)。
　　方法:本研究收集了青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)神經(jīng)內(nèi)科2009年3月-2009年10月收治的192例腦卒中急性期患者的完整臨床資料,按照統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病人,參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中藥新藥臨床研

2、究指導(dǎo)原則》等資料,進(jìn)行專家咨詢和可行性分析,制定中醫(yī)證候觀察表,記錄患者入院后一周內(nèi)的臨床癥狀、舌象及脈象;同時(shí)分別于入院24小時(shí)、1周對患者進(jìn)行血清胃泌素(GAS)、血漿胃動素(MTL)及血管活性腸肽(VIP)水平的測定及體表胃電圖的檢測。
　　結(jié)果:1、中醫(yī)證候分析:腦卒中患者在急性期存在胃腸功能障礙表現(xiàn),以便秘癥狀最為常見,食少納呆位居其次。各胃腸功能障礙中醫(yī)證型中以痰熱蘊(yùn)脾(24.5％)、胃腸積熱(17.6%)和肝氣犯胃

3、證(15.7%)三證居多。2、胃腸激素檢測及相關(guān)分析:腦卒中急性期繼發(fā)胃腸功能障礙患者入院24小時(shí)及入院1周時(shí)空腹血清GAS、血漿MTL與VIP的水平較正常對照組均顯著偏高(P＜0.01)。腦卒中急性期胃腸功能障礙患者中空腹MTL水平以痰熱蘊(yùn)脾組和胃腸積熱組最高,而胃陰不足組最低。GAS水平以胃腸積熱組和瘀滯胃腸組最高,而肝旺脾虛組最低。腦卒中急性期胃腸功能障礙患者中空腹血漿VIP水平以脾胃虛弱組最高,而胃陰不足組最低。3、胃電圖檢測及

4、相關(guān)分析:腦卒中急性期患者胃電圖參數(shù)變化明顯。入院24時(shí)胃竇、胃體部的振幅較正常對照組均顯著降低(P＜0.05),而頻率較正常對照組未見明顯降低。入院1周時(shí)胃竇、胃體部的振幅較入院24時(shí)均有顯著升高。此外,腦卒中急性期胃腸功能障礙患者各中醫(yī)證型與主要胃電參數(shù)未見明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:腦卒中急性期胃腸功能障礙患者各中醫(yī)證型以實(shí)證為主。我們考慮氣機(jī)逆亂是腦卒中急性期的主要病機(jī)之一,痰火瘀虛等是其重要的致病因素?？崭寡錑AS、血漿M

5、TL與VIP三種胃腸激素在腦卒中急性期均有不同程度的提高,且胃腸功能障礙患者入院24小時(shí)及入院1周各胃腸激素水平與正常組相比明顯偏高,提示胃腸激素的改變是導(dǎo)致腦卒中急性期胃腸功能障礙的主要發(fā)病機(jī)制之一。同時(shí)三種胃腸激素在不同中醫(yī)證型患者中增高水平不同,可為中醫(yī)辨證分型提供客觀化的參考依據(jù)。腦卒中患者急性期胃竇、胃體部的蠕動頻率未見明顯改變,而胃竇、胃體部的蠕動強(qiáng)度受到明顯抑制,提示腦卒中急性期胃動力產(chǎn)生了異常,胃腸激素可能是其重要的調(diào)節(jié)