新活素對二尖瓣替換病人肺動脈血流動力學(xué)影響.pdf

1、目的:觀察重組人腦利鈉肽(新活素,BNP)對伴有瘀血性肺循環(huán)高壓二尖瓣替換術(shù)后患者的肺循環(huán)血流動力學(xué)影響,為臨床應(yīng)用于心臟瓣膜術(shù)后降低肺動脈壓及肺循環(huán)阻力,改善心臟功能提供依據(jù)。
　　方法:選取我科2008年10月1日至2009年4月30日風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣替換(MVR)術(shù)后肺循環(huán)壓力下降不明顯或不下降的患者30例,隨機(jī)分為兩組,每組15例。對照組患者接受常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用BNP首先以2ug/kg靜脈注射后,以0

2、.01~0.02ug/kg/min的速度連續(xù)靜脈泵入4小時。于用藥前以及用藥后15min、1h、2h、3h、4h以及停藥后1h監(jiān)測橈動脈壓(ABP)、中心靜脈壓(CVP)、肺動脈壓(PAP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PAWP)、心臟指數(shù)(CI)、全肺血管阻力(PVR)等血流動力學(xué)指標(biāo),并進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥及臨床死亡。實(shí)驗(yàn)組自身比較:(1)PASP、PADP和MPAP在用藥后即下降,于用藥后2~4h下降20.6％、

3、25%和27.5%(P<0.05)并維持此水平。停藥后1h較停藥前略有上升。(2)PAWP用藥后即明顯下降,于用藥后4h降低36.3%(P<0.05),停藥后1h上升不明顯。(3)CI用藥后即增高上升,用藥后4h增加31.4%(P<0.05),停藥后1h下降不明顯。(4)PVR在用藥后即下降15.5%,用藥后4h下降34.9%(P<0.05),停藥后1h略有回升。(5)ABP在用藥后15min后有下降趨勢(P>0.05),用藥后1h后基

4、本恢復(fù)到用藥前水平,并一直保持平穩(wěn),停藥后無明顯變化;患者用藥后CVP有下降趨勢,用藥后3~4h漸平穩(wěn),停藥后有上升趨勢(P>0.05)。兩組對比:(1)MPAP:對照組停用硝普鈉后有上升趨勢,實(shí)驗(yàn)組加用新活素后明顯下降,于用藥后2~4 h明顯降低30.0%(P<0.05)。(2)PAWP:對照組停用硝普鈉后有輕度上升,實(shí)驗(yàn)組加新活素后明顯下降,用藥后3~4 h降低38.6%(P<0.05),停藥后回升不明顯。(3)CI:在停用硝普鈉后

5、,兩組CI均上升,用藥后2~4 h實(shí)驗(yàn)組上升幅度較對照組增高15.0%~19.3%(P<0.05)。(4)PVR:對照組停用硝普鈉后無明顯變化,實(shí)驗(yàn)組使用新活素后較對照組明顯下降。于用藥后2h降低43.5%(P<0.05)。(5)ABP和CVP在對照組停用硝普鈉后稍增高,而實(shí)驗(yàn)組基本維持穩(wěn)定,兩組間無顯著性差別(P值>0.05)。
　　結(jié)論:1、在二尖瓣置換術(shù)后靜脈輸入新活素后血壓及中心靜脈壓無明顯下降,心輸出量增加。2、新活素能