囊性顱咽管瘤立體定向抽吸Ommaya囊植入內(nèi)放療手術(shù)治療體會(huì).pdf

1、顱咽管瘤，(craniopharyngioma)，起源于垂體胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，是一種常見的先天性顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5-7％，占鞍區(qū)腫瘤的30％。顱咽管瘤各種年齡均可發(fā)病但以兒童及青少年多見。其主要引起壓迫癥狀，臨床特點(diǎn)有下丘腦-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀。
　　目的:
　　顱咽管瘤雖系良性腫瘤，但因腫瘤與周圍下丘腦、第三腦室、視神經(jīng)、垂體柄以及鞍區(qū)重要血管、神

2、經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，使開顱手術(shù)不易達(dá)到全切，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，常伴有不良的預(yù)后，仍然是神經(jīng)外科治療領(lǐng)域較為困難的疾病之一。目前對(duì)該腫瘤有較多的臨床治療措施，包括外科手術(shù)切除、放療、化療等，但是因?yàn)橄嚓P(guān)治療的特異性，幾乎難以進(jìn)行前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，所以目前對(duì)其最佳的臨床治療方案仍然存在較多爭(zhēng)議，而本課題主要討論立體定向Ommaya囊植入內(nèi)放療對(duì)囊性顱咽管瘤治療的方法、效果。
　　對(duì)象:
　　鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科及平頂山市第

3、一人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2009年01月至2012年06月期間所入院，檢查證實(shí)囊性顱咽管瘤患者共23例?；颊咧心行?3例，女性10例，男性多余女性，性別比例約1.3∶1?；颊吣挲g12-57歲，平均年齡31.5歲。患者經(jīng)頭顱CT及MRI檢查均顯示腫瘤囊腔位于鞍上，直徑2.5-6.5cm（2.5-4cm者13例，4-5cm者9例，大于5cm者2例）。患者臨床癥狀主要為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀，進(jìn)行性視力視野障礙，發(fā)育及性功能障礙，精神癥狀，多

4、飲多尿、睡眠障礙等下丘腦損害表現(xiàn)。
　　方法:
　　先使用國(guó)產(chǎn)安科ASA-602S型高精度立體定向儀精確定位后行囊性顱咽管瘤穿刺，穿刺并置入儲(chǔ)液囊，經(jīng)儲(chǔ)液囊穿刺抽吸囊液后一次性注入放療藥物。根據(jù)瘤腔大小，按注入放射性核素劑量(μCi)=27.4V/f向瘤腔內(nèi)注入膠體磷酸鉻。瘤腔未消失者門隨訪中需再次治療的據(jù)囊腔大小再次計(jì)算膠體磷酸鉻使用量。
　　結(jié)果:
　　23例患者抽出囊液在12.5-45ml，術(shù)后患者臨床癥狀

5、立即有改善，高顱壓癥狀緩解，視力有不同程度改善，多飲多尿、閉經(jīng)-泌乳綜合征等內(nèi)分泌癥狀減輕，精神癥狀好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪6-30個(gè)月，臨床癥狀持續(xù)改善。本組病例中，瘤腔消失或僅留斑片狀鈣化灶者8例;9例復(fù)查瘤腔持續(xù)縮小達(dá)2/3以上;4例于術(shù)后9-13個(gè)月瘤腔縮小后再增大，給予再次抽吸并內(nèi)放療治療，術(shù)后瘤腔縮小約1/3-1/2，后隨訪定期抽吸囊液;2例因腫瘤實(shí)質(zhì)部增大行開顱手術(shù)治療。
　　結(jié)論:
　　囊性顱咽管瘤治療的目的在于解除腫