顱咽管瘤手術效果的相關因素分析.pdf

1、第一部分顱咽管瘤患者臨床資料分析
　　 目的:探討并歸納分析顱咽管瘤在不同性別、年齡的分布情況，不同形態(tài)、大小、部位、性質(zhì)腫瘤所占比例，術前MRI中下丘腦受侵襲程度的腫瘤分級情況，腫瘤的影像學特點及患者的臨床表現(xiàn)；并將本組資料與國內(nèi)外報道的大宗病例資料進行比較，以評價本組資料的客觀性，為后續(xù)的顱咽管瘤治療效果的分析及治療方案的選擇奠定基礎。
　　 方法:收集該院自1994年1月至2009年7月間收治的臨床資料齊全并經(jīng)過術

2、后病理學證實的214例顱咽管瘤患者的病歷資料，將其按照不同的的分類方法對腫瘤進行分類，對以下內(nèi)容進行分析：患者性別比例、診斷時患者年齡分布、首發(fā)癥狀、腫瘤大小、解剖部位、腫瘤性質(zhì)、頭顱CT或MRI 特點及依據(jù)術前MRI中下丘腦受侵襲程度的腫瘤分級，并對以上所獲數(shù)據(jù)資料進行歸納制表分析。
　　 結果:本組病例資料中男性患者130例（60.7％），女性84例（39.3％），男女比例為1.55：1。手術時患者的平均年齡29.0±17.

3、3 歲（中位年齡27 歲，從21月到68 歲），小于16 歲的患者71例（33.2％），16 歲以上者143例（66.8％）。有189例（88.3％）為原發(fā)腫瘤，25例（11.7％）為復發(fā)腫瘤（3例患者為第二次復發(fā)）。復發(fā)的患者有20例在外院行開顱手術，1例囊腔穿刺后行γ-刀治療，1例Ommaya 囊植入，1例γ-刀，2例開顱手術加γ-刀。患者的初始癥狀中最常見的癥狀是頭痛和視力視野障礙，其中頭痛有130例（60.7％），此外126例（

4、58.9％）表現(xiàn)為視力視野變化，22例（10.3％）月經(jīng)紊亂，20例（9.3％）多飲多尿，6例（2.8％）生長發(fā)育遲緩，精神癥狀及肢體乏力各4例，2例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，還有1例表現(xiàn)為復視，1例由于外傷后檢查發(fā)現(xiàn)?；颊邚某霈F(xiàn)癥狀到診斷明確的平均時間為1.5年±2.9年（中位6月，從3天到20年）
　　 根據(jù)術前CT/MRI 檢查及術中觀察發(fā)現(xiàn)，所有腫瘤中囊性腫瘤有61例，占28.5％，實性腫瘤20例，占9.3％，囊實性腫瘤133例，占

5、62.2％； 69例患者術前存在腦積水，占32.2％；腫瘤平均大小3.85±1.05cm（從2-7cm），160例（74.8％）患者CT或術中發(fā)現(xiàn)腫瘤有鈣化。鞍上型有104例（48.6％），鞍內(nèi)上型43例（20.1％），室內(nèi)外型48例（22.4％），室旁型12例（5.6％），室內(nèi)型4例（1.9％），鞍內(nèi)型3例（1.4％）。腫瘤分級0 級25例，1 級63例，2 級52例。
　　 結論:本組顱咽管瘤患者的臨床資料的統(tǒng)計分析結果與國

6、內(nèi)外大多數(shù)文獻報道的大宗病例資料的結果相近，認為其具有客觀性，依據(jù)本組病例資料得出的統(tǒng)計結果是可信的。
　　 第二部分顱咽管瘤手術效果的相關因素分析
　　 目的:顱咽管瘤的最佳治療方法目前仍然存在爭議，本研究的目的是收集在我院接受手術治療的顱咽管瘤患者的臨床資料，回顧性分析患者的臨床特點，追蹤患者的治療效果，并分析影響手術效果的相關因素。
　　 方法：1994年1月到2009年7月間有214 名顱咽管瘤患者在該院

7、接受219 次手術，收集患者術前臨床資料。其中男性130例（60.7％），女性84例（39.3％），原發(fā)患者189例，復發(fā)患者25例，手術時的平均年齡29.0±17.3 歲（中位年齡27 歲，從21月到68 歲）。手術的目的是全切腫瘤。翼點入路是最常用的手術入路，有207 次采用此入路，9 次采用胼胝體-透明隔間腔-穹窿間入路，2 次采用聯(lián)合入路，1例腫瘤位于鞍區(qū)主要向后延伸至橋腦小腦角區(qū)采用乙狀竇后入路。對患者進行回訪獲取患者術后的相

8、關信息，并對所獲得資料進行整理歸納統(tǒng)計，分析影響手術效果的相關因素。
　　 結果：214例患者共接受手術219 次，其中154 次（70.3％）手術全切，65次（29.7％）近全切或部分切除。有11例（5％）患者出現(xiàn)圍手術期死亡，術后有高熱患者圍手術期死亡率20.9％（9/43），無高熱患者的死亡率為1.2％（2/171），兩者間存在顯著差異，術后高熱是圍手術期死亡的危險因素。151例患者得到回訪，隨訪期從6個月至190個月（平

9、均隨訪期5.2±3.7年）?；卦L的106例全切病人有37例行普通放射治療，45例近全切或部分切除患者27例行普通放射治療，5例行γ-刀治療。隨訪期間有19例（12.6％）患者死于該病，多因素比例風險模型分析示年長患者、復發(fā)腫瘤及手術不全切除是影響患者長期生存率的危險因素。有32例（21.2％）患者復發(fā)，復發(fā)的病人中10例行不全切除輔助放射治療，12例行不全切除，3例行全切后放射治療，7例僅行手術全切除，手術全切與不全切除術后復發(fā)率有明顯

10、差異，不全切除后接受放射治療的患者較未接受放射治療的患者復發(fā)率明顯降低，而手術全切后放射治療與未接受放射治療的患者無明顯差異，而且手術全切除的患者從手術至復發(fā)的時間較不全切除患者長。79.5％的患者能夠正常工作學習或完成日常生活。依據(jù)術前下丘腦受侵襲程度的腫瘤分級與患者術后生活質(zhì)量呈負相關。
　　 結論：作者認為顱咽管瘤的治療應該充分考慮患者術前神經(jīng)影像學資料，顱咽管瘤的治療應在盡量保護好下丘腦的情況下盡可能做到全切腫瘤，對于不