高尿酸血癥與草酸鈣腎結(jié)石形成關(guān)系的初始研究.pdf

1、【目的】
　　1、回顧性收集高尿酸血癥及血尿酸正常腎結(jié)石患者一般資料及結(jié)石成分，統(tǒng)計(jì)分析住院腎結(jié)石合并高尿酸血癥患者分布情況及其在結(jié)石成分上與血尿酸正常的腎結(jié)石患者有無差異。
　　2、通過觀察高尿酸血癥腎結(jié)石患者腎乳頭組織病理學(xué)特點(diǎn)和鈣鹽沉積情況，了解高尿酸血癥患者結(jié)石的形成過程，從而了解高尿酸血癥患者結(jié)石形成過程與草酸鈣腎結(jié)石randall’s斑形成過程的關(guān)系。
　　【材料和方法】
　　1.回顧性分析2012年

2、4月-2013年10月506例復(fù)雜性腎結(jié)石患者一般臨床資料及結(jié)石成分，統(tǒng)計(jì)分析高尿酸血癥患者分布特點(diǎn)及在結(jié)石成分上與血尿酸正常患者有無差異。
　　2.對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL術(shù))的高尿酸血癥和血尿酸正常的腎結(jié)石患者，分別在手術(shù)結(jié)束后,腎鏡下觀察腎盂、腎盞粘膜及腎乳頭改變,拍攝并記錄鈣鹽沉積或結(jié)晶顆粒附著情況。并于術(shù)中直視下獲取腎乳頭組織標(biāo)本進(jìn)行活檢,成功取得的腎乳頭組織標(biāo)本即刻用4％多聚甲醛、中性戊二醛固定，保存于4℃冰箱中

3、，并分別行蘇木精-伊紅染色（HE染色）和茜素紅染色,光鏡和電鏡下觀察其組織病理學(xué)特點(diǎn)。
　　【結(jié)果】
　　(一)住院腎結(jié)石合并高尿酸血癥患者分布情況
　　1.腎結(jié)石合并高尿酸血癥患者在男性、女性患者中的分布及差異：414例住院腎結(jié)石患者中373例患者行血尿酸檢測(cè)。373例腎結(jié)石患者中男性患者208例（55.8%），女性患者165例（44.2%）。208例男性腎結(jié)石患者中高尿酸血癥男性患者100例（48.1%），血尿酸正

4、常男性患者108例（51.9%）；165例女性腎結(jié)石患者中高尿酸血癥女性39例（23.6%），血尿酸正常女性患者126例（76.4%）。
　　2.超體重、體重正常腎結(jié)石合并高尿酸血癥患者在男性、女性患者中的分布及差異：414例住院腎結(jié)石患者中因8例患者身高、體重?cái)?shù)據(jù)不全，共統(tǒng)計(jì)406例腎結(jié)石患者的BMI。406例腎結(jié)石患者中超體重患者187例（45.9%），體重正?；颊?19例（54.1%）。187例超體重患者中男性患者113例（

5、60.4%），女性患者74例（39.6%）。113例超體重男性患者中10例患者未行血尿酸檢測(cè)，剩余103例超體重男性患者中高尿酸血癥患者55例（53.4%），血尿酸正常患者48例（46.6%）；74例超體重女性患者中9例患者未行血尿酸檢測(cè)，剩余65例超體重女性患者中高尿酸血癥患者21例（32.3%），血尿酸正?；颊?4例（67.8%）。
　　219例正常體重患者中男性患者109例（49.8%），女性患者110例（50.2%）。10

6、9例體重正常男性患者中6例患者未行血尿酸檢測(cè)，剩余103例正常體重男性患者中高尿酸血癥患者46例（44.7%），血尿酸正?；颊?7例（55.3%）；110例正常體重女性患者中15例患者未行血尿酸檢測(cè)，剩余95例正常體重女性患者中高尿酸血癥患者17例（17.9%），血尿酸正?；颊?8例（82.1%）。
　　3.腎結(jié)石合并高尿酸血癥在城市和農(nóng)村患者中的分布及差異：414例住院腎結(jié)石患者中373例患者行血尿酸檢測(cè)。373例腎結(jié)石患者中城

7、市患者151例（40.5%），農(nóng)村患者222例（59.5%）。151例城市患者中高尿酸血癥患者57例（37.7%），血尿酸正常患者94例（62.3%）；222例農(nóng)村患者中高尿酸血癥患者82例（36.9%)，血尿酸正?；颊?40例（63.1%）。
　?。ǘ┳≡耗I結(jié)石合并高尿酸血癥患者結(jié)石成分分布情況
　　1.住院腎結(jié)石患者不同結(jié)石成分分布情況：414例住院腎結(jié)石患者中30例患者未行結(jié)石分析，剩余384例患者中草酸鈣結(jié)石283

8、例（73.7%）（一水草酸鈣結(jié)石249例+二水草酸鈣結(jié)石34例），尿酸結(jié)石57例（14.9%），磷酸鈣結(jié)石35例（9.1%），尿酸銨結(jié)石7例（1.8%），胱氨酸結(jié)石2例(0.5%)。
　　2.住院腎結(jié)石合并高尿酸血癥患者不同結(jié)石成分分布情況：414例住院腎結(jié)石患者中行血尿酸檢測(cè)373例，其中高尿酸血癥患者139例（37.3%），血尿酸正常234例（62.7%）。139例高尿酸血癥患者中8例患者未行結(jié)石分析，剩余131例高尿酸血癥患

9、者中草酸鈣結(jié)石87例（66.4%）（一水草酸鈣結(jié)石73例+二水草酸鈣結(jié)石14例），尿酸結(jié)石29例（22.1%），磷酸鈣結(jié)石11例（8.4%），尿酸銨結(jié)石4例（3.1%）。
　　3.住院腎結(jié)石血尿酸正?；颊卟煌Y(jié)石成分分布情況：234例血尿酸正?；颊咧?6例患者未行結(jié)石分析，剩余218例血尿酸正?；颊咧胁菟徕}結(jié)石171例（78.4%）（一水草酸鈣結(jié)石154例+二水草酸鈣結(jié)石17例），尿酸結(jié)石21例（9.6%），磷酸鈣結(jié)石22例（10

10、.1%），尿酸銨結(jié)石3例（1.4%），胱氨酸結(jié)石1例（0.5%)。
　　4.住院腎結(jié)石合并高尿酸血癥患者尿PH>6,PH≤6不同結(jié)石成分分布情況：139例高尿酸血癥患者中8例患者未行結(jié)石分析，7例患者未行尿PH檢查，剩余124例高尿酸血癥患者中尿PH>6患者30例，PH≤6患者94例。30例尿PH>6患者中草酸鈣結(jié)石22例（73.3%）（一水草酸鈣結(jié)石22例+二水草酸鈣結(jié)石0例），尿酸結(jié)石1例（3.4%），磷酸鈣結(jié)石4例（13.3

11、%），尿酸銨結(jié)石3例（10.0%）。94例尿PH≤6患者中草酸鈣結(jié)石59例（62.8%）（一水草酸鈣結(jié)石45例+二水草酸鈣結(jié)石14例），尿酸結(jié)石27例（28.7%），磷酸鈣結(jié)石7例（7.4%），尿酸銨結(jié)石1例（1.1%）。
　　5.住院腎結(jié)石血尿酸正?；颊吣騊H>6,PH≤6不同結(jié)石成分分布情況：234例血尿酸正?；颊咧?6例患者未行結(jié)石分析，4例患者未行尿PH檢查，剩余214例血尿酸正?；颊咧心騊H>6患者87例，PH≤6患者1

12、27例。87例尿PH>6患者中草酸鈣結(jié)石67例（77.0%）（一水草酸鈣結(jié)石62例+二水草酸鈣結(jié)石5例），尿酸結(jié)石3例（3.5%），磷酸鈣結(jié)石15例（17.3%），尿酸銨結(jié)石1例（1.1%），胱氨酸結(jié)石1例（1.1%）。127例尿PH≤6患者中草酸鈣結(jié)石100例（78.7%）（一水草酸鈣結(jié)石89例+二水草酸鈣結(jié)石11例），尿酸結(jié)石18例（14.2%），磷酸鈣結(jié)石7例（5.5%），尿酸銨結(jié)石2例（1.6%）。
　?。ㄈ﹥?nèi)鏡下腎乳頭

13、表現(xiàn)及腎乳頭活檢結(jié)果
　　1.內(nèi)鏡下腎乳頭表現(xiàn)：腎鏡下分別觀察了96例草酸鈣腎結(jié)石患者的腎乳頭，其中高尿酸血癥患者45例，血尿酸正常患者51例。45例草酸鈣腎結(jié)石合并高尿酸血癥患者中37例患者在腎鏡下均可見到不同程度的腎乳頭鈣化斑；51例草酸鈣腎結(jié)石而血尿酸正?；颊咧?0例患者在腎鏡下也可見到不同程度的腎乳頭鈣化斑。
　　2.腎乳頭活檢情況：24例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后均在同一型號(hào)活檢鉗下行腎乳頭活檢術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯出血

14、，術(shù)后患者觀察血紅蛋白計(jì)數(shù)、術(shù)后腎造瘺管拔除時(shí)間、住院時(shí)間與未行腎乳頭活檢患者均無明顯差異。
　　3.腎乳頭組織病理切片結(jié)果：24例腎乳頭組織標(biāo)本18例行光鏡檢查，6例行電鏡檢查。18例光鏡病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)15例患者腎乳頭表面、腎間質(zhì)、腎小管基底膜均有不同程度的鈣鹽沉積，鏡下表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、晶體狀、片狀等。6例電鏡檢查病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)2例患者腎小管、腎間質(zhì)有不同程度的鈣鹽沉積。
　　【結(jié)論】
　　1.住院腎結(jié)石患者中男性高尿

15、酸血癥患者所占比率高于女性高尿酸血癥患者所占比率。
　　2.住院腎結(jié)石患者中城市高尿酸血癥患者所占比率與農(nóng)村高尿酸血癥患者所占比率相近。
　　3.住院腎結(jié)石合并高尿酸血癥患者在結(jié)石成分上以草酸鈣結(jié)石為主，但高尿酸血癥患者尿酸結(jié)石患病率高于血尿酸正?；颊?。
　　4.住院腎結(jié)石患者尿 PH≤6的患者尿酸結(jié)石比率明顯高于 PH>6的腎結(jié)石患者。
　　5.住院腎結(jié)石患者在我院經(jīng)皮腎鏡手術(shù)下進(jìn)行腎乳頭活檢技術(shù)是相對(duì)安全的。