超聲心動圖評價Ebstein畸形的臨床研究.pdf

1、第一部分常規(guī)及實時三維超聲心動圖在成人Ebstein畸形診斷中的應(yīng)用價值
　　目的:探討常規(guī)及經(jīng)胸實時三維超聲心動圖(real-time three-dimensionalechocardiography，RT3DE)在Ebstein畸形診斷中的應(yīng)用價值。
　　方法:2007年3月至2014年7月擬在我院外科手術(shù)矯治的Ebstein畸形患者61例，同時采集門診正常成人20例作為對照。常規(guī)超聲及經(jīng)胸實時三維超聲(RT3DE)評

2、價右心室大小、功能及三尖瓣反流。常規(guī)超聲分析參數(shù)包括右心室(right ventricle，RV)前后徑、三尖瓣環(huán)橫徑(tricuspid valve annular transverse diameter，TV-D)、三尖瓣反流分級及瓣葉下移距離。經(jīng)胸實時三維超聲分析計算右心室舒張末容積(EDV)、右心室收縮末容積(ESV)、右心室舒張末容積指數(shù)(EDVI)、右心室收縮末容積指數(shù)(ESVI)、右心室每搏量(SV)、三尖瓣環(huán)面積(TV-

3、A)、三尖瓣反流口面積(EROA)。
　　結(jié)果:RT3DE可以立體顯示三尖瓣對合面、瓣環(huán)大小及瓣葉立體結(jié)構(gòu)。61例患者中僅32例獲得完整右心室容積數(shù)據(jù)，余29例右心室三維圖像不完整。常規(guī)超聲評價Ebstein畸形患者組三尖瓣反流:5級（重度）34例，占55.7％;4級（中重度）16例，占26.2％;3級（中度）11例，占18.1％;平均(4.4±0.7)級。與正常成人比較，Ebstein畸形患者右心室EDV、ESV、EDVI、ES

4、VI、SV、RV、TV-D明顯擴大[(273.5±77.7) vs(74.3±15.9) ml, t=14.047, p=0.000;(187.1±96.8) vs(31.1±9.2)ml, t=9.107, p=0.000;(177.4±53.6) vs(43.4±8.2) ml/m2, t=13.666, p=0.000;(121.7±65.5) vs(18.4±5.1) ml/m2, t=8.867, p=0.000;(95.9±

5、20.2) vs(43.6±8.8)ml,t=12.831, p=0.000;(48.1±13.3) vs(19.0±1.9)mm,t=12.225, p=0.000;(56.4±8.9) vs(28.5±4.3) mm, t=15.212, p=0.000;]，均有顯著性差異;右心室射血分數(shù)(EF)明顯減低[(38.3±12.8) vs(59.3±5.1)％，t=-8.303，p=0.000]，有顯著性差異;EROA與RV、RV/LV

6、顯著相關(guān)(r=0.6910，p＜0.0001;r=0.6471， p＜0.0001)。
　　結(jié)論:經(jīng)胸實時三維超聲心動圖可顯示成人Ebstein畸形患者三尖瓣的瓣葉畸形特征和右室功能，作為常規(guī)超聲的重要補充，為臨床診斷及功能評估提供依據(jù)。
　　第二部分超聲心動圖評價Ebstein畸形對心臟幾何形態(tài)和瓣膜功能的影響
　　目的:運用超聲心動圖評價Ebstein畸形患者的心臟幾何形態(tài)和瓣膜功能。
　　方法:選取Ebst

7、ein患者20例。應(yīng)用常規(guī)超聲心動圖觀測患者三尖瓣瓣葉附著點位置及瓣葉形態(tài);測量舒張期及收縮期左右心室的橫徑及面積，計算左右心室橫徑比、面積比及面積變化率，測量房化右心室(aRV)及功能右心室(fRV)的面積，測量左右心房大小及左右房橫徑之比、面積之比;測量三尖瓣前向流速，反流流速及壓差，反流面積，進行反流分級;計算GOSE評分，進行GOSE指數(shù)分級。
　　結(jié)果:①20例患者后葉及隔葉均明顯下移，二尖瓣前葉、三尖瓣隔葉附著點至心尖

8、距離的比值(M-A/T-A)明顯增大。1例患者合并三尖瓣前葉下移。②瓣葉下移導致部分右心室房化，房化右心室所占解剖右心室的比例為(58±11)％。GOSE評分為0.38～1.43，平均為0.87±0.22，GOSE指數(shù)1級1例，2級14例，3級5例。左右心室的幾何形態(tài)發(fā)生改變，房、室間隔左移，右心擴大，左心較小。右心室的收縮功能減低。③瓣葉畸形導致三尖瓣功能異常，三尖瓣反流3級（中度）6例，4級（中-重度）3例，5級（重度）11例，三尖

9、瓣反流面積(32±13) cm2，反流占右心房比例(115±30)％，反流占右心房與房化右心室之和比例為(58±17)％。④該組患者合并卵圓孔未閉9例，房間隔缺損4例，房水平為雙向分流。
　　結(jié)論:Ebstein畸形患者的心臟幾何形態(tài)和瓣膜功能發(fā)生明顯改變;超聲心動圖可簡便快速半定量評估右心擴大的程度及右心功能，評價對左心幾何形態(tài)及功能的影響，對手術(shù)方案及預(yù)后具有指導意義。
　　第三部分12歲以上青少年及成年人Ebstein

10、畸形手術(shù)前后的超聲心動圖評估
　　目的：應(yīng)用超聲心動圖評價12歲以上青少年及成年人Ebstein畸形外科手術(shù)療效。
　　方法：58例12歲以上青少年及成年人Ebstein畸形患者在術(shù)前及術(shù)后2周內(nèi)分別進行超聲心動圖檢查，分別測量左、右心室前后徑、三尖瓣環(huán)大小、三尖瓣前向流速、三尖瓣反流分級及心功能。
　　結(jié)果：58例Ebstein畸形患者中，術(shù)前隔葉下移57例，后葉下移58例，隔葉缺如1例，前葉下移1例，余三尖瓣前葉發(fā)

11、育冗長，無向心尖部下移，下移瓣葉對合平面與解剖三尖瓣環(huán)之間形成房化右心室，所有病例均表現(xiàn)為右心房右心室擴大、三尖瓣瓣環(huán)擴張及中量以上三尖瓣反流，以3級至5級為主。2例Glenn手術(shù)，2例人工瓣置換。54例成功進行三尖瓣成形，術(shù)后超聲心動圖顯示三尖瓣環(huán)縮小，瓣膜反流明顯減少，絕大多數(shù)病例在2級及以下，右心室大小及三尖瓣瓣環(huán)大小明顯回縮。
　　結(jié)論：超聲心動圖可以便捷地評價12歲以上青少年及成年人Ebstein畸形術(shù)前及術(shù)后三尖瓣結(jié)構(gòu)