超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)艾滋病患者左心功能的臨床研究.pdf

1、背景:艾滋病是人類(lèi)免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染人體而引起的一種獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)。人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，可發(fā)生多種并發(fā)癥，包括消化、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)等，臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。而新近文獻(xiàn)報(bào)道，心血管系統(tǒng)也常受累，發(fā)病率約為28％～73％。在諸多的心臟并發(fā)癥中，心功能障礙可能

2、是HIV感染患者最經(jīng)常也可能是最重要的心臟并發(fā)癥。雖然一些患者的心室功能障礙可能會(huì)自然恢復(fù)，但它還是與不良預(yù)后有關(guān)。 我國(guó)艾滋病患病率雖然不高，但由于人口基數(shù)較大，艾滋病患者人數(shù)還是相當(dāng)可觀(guān)。再加上其中相當(dāng)一部分是由于有償獻(xiàn)血而感染，目前正處于青壯年時(shí)期，大多數(shù)可能還是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力。所以，及時(shí)而準(zhǔn)確地評(píng)估艾滋病患者的左心功能狀況，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、改善對(duì)HIV感染患者的管理具有重要意義。而目前我國(guó)對(duì)于艾滋病患者心功能損害狀況

3、尚缺乏較為系統(tǒng)的研究。 研究目的:①利用超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)估我國(guó)艾滋病患者左心功能損害情況； ②探討傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖技術(shù)在艾滋病患者診療中的應(yīng)用價(jià)值； ③探討組織多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)在艾滋病患者診療中的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法:在艾滋病高發(fā)區(qū)選取HIV抗體血清反應(yīng)陽(yáng)性患者108例，均為農(nóng)民，有償獻(xiàn)血前無(wú)心血管系統(tǒng)病史。根據(jù)病程分為HIV攜帶者(Ⅰ組)50例，男24例，女26例，年齡(42±3)歲；AIDS患者(

4、Ⅱ組)58例，男26例，女，32例，年齡(43±4)歲。另選取心血管系統(tǒng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的健康對(duì)照組54例，男28例，女26例，年齡(42±3)歲。三組對(duì)象性別、年齡無(wú)明顯差異。 使用GE公司生產(chǎn)的Vivid3超聲診斷儀，探頭頻率1.5～4.0MHz。 研究對(duì)象左側(cè)臥位，平靜呼吸。 ①二維模式下，取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，M型取樣線(xiàn)盡量垂直于室間隔，于左室腱索水平分別測(cè)量左室舒張末期室間隔厚度(IVSTd)、左室內(nèi)徑(LV

5、Dd)、左室后壁厚度(LVPWTd)；左室收縮末期室間隔厚度(IVSTs)、左室內(nèi)徑(LVDs)、左室后壁厚度(LVPWTs)；并測(cè)算和記錄左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)。 ②彩色多普勒模式下，二維切面引導(dǎo)，取心尖四腔心切面。使聲束盡量平行于二尖瓣。將取樣門(mén)設(shè)為4mm，置于二尖瓣口，獲取二尖瓣口前向血流束頻譜，并記錄左室舒張?jiān)缙诔溆?E峰)、舒張晚期充盈峰(A峰)、E/A比值、左室等容舒張時(shí)間(IVRT)及E峰減

6、速時(shí)間(DT)。 ③TDI模式下，將背景噪音調(diào)至最低，取左室心尖長(zhǎng)軸、心尖四腔、心尖兩腔三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)軸觀(guān)，盡量使聲束與二尖瓣保持平行。取樣門(mén)設(shè)為4mm，分別獲得二尖瓣環(huán)水平左室前間隔、后壁、后間隔、側(cè)壁、前壁及下壁各位點(diǎn)的組織多普勒頻譜，測(cè)量并記錄各位點(diǎn)于收縮期、舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谠谧笫议L(zhǎng)軸上的峰值運(yùn)動(dòng)速度(Vs、Ve、Va)。 結(jié)果:①HIV感染患者與對(duì)照組相比，LVDd、LVDs增大，IVSTd、LVPWTd增厚，EF

7、、FS減低，差異具有顯著性意義(P＜0.05或P＜0.01)；AIDS患者與HIV攜帶者相比，LVDd、LVDs增大，EF、FS減低，差異具有顯著性意義(P＜0.05或P＜0.01)。 ②HIV感染患者與對(duì)照組相比，E峰、E/A減低，A峰升高，IVRT、DT延長(zhǎng)，差異具有顯著性意義(P＜0.01)；AIDS患者與HIV攜帶者相比，E峰、E/A減低，A峰升高，IVRT、DT延長(zhǎng)，差異具有顯著性意義(P＜0.01)。 ③與對(duì)

8、照組相比，Ⅰ組和Ⅱ組患者二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)Vs、Ve和Va均不同； 與Ⅰ組相比，Ⅱ組患者二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)Vs、Ve和Va均不同，差異均具有顯著性意義(P＜0.05)。 結(jié)論:1.艾滋病患者左室收縮、舒張功能發(fā)生不同程度損害； 2.艾滋病患者左心功能的損害隨著HIV感染病程的進(jìn)展逐漸加重； 3.傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖技術(shù)在評(píng)價(jià)艾滋病患者左心功能中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值；TDI技術(shù)完善了其在評(píng)價(jià)艾滋病患者左心功能方面的應(yīng)用。