破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制初探—上海市公立醫(yī)院“藥品零差價”試點實證.pdf

1、上個世紀五十年代，由于經(jīng)濟狀況所限，國家財政無法對公立醫(yī)院提供足額補貼。為了保證公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，政府推行了“以藥補醫(yī)”政策。在計劃經(jīng)濟體制下，“以藥補醫(yī)”為公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供了巨大的支持。改革開放以來，隨著市場經(jīng)濟的引入，政府開始鼓勵醫(yī)院自主創(chuàng)收、自負盈虧。長期以來，“以藥補醫(yī)”甚至“以藥養(yǎng)醫(yī)”令公立醫(yī)院對藥品收入的依賴性強度很高，導致藥價不斷攀升，患者的就醫(yī)負擔日益加重。
　　當前新醫(yī)改政策出臺，明確表示要探索多樣化改革

2、路徑以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。本文通過分析后認為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”形成的根源在于，我國藥品定價政策、藥品采購政策及藥品加成政策共同造成了藥品市場供求關(guān)系的扭曲。因此，要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，必須從藥品價格控制方面著手。
　　另外，通過對比其他國家的醫(yī)藥體系，可以發(fā)現(xiàn)：歐美發(fā)達國家大多采取醫(yī)藥分業(yè)制度，經(jīng)過幾百年的演變，已經(jīng)形成了一套完善的醫(yī)藥保障體系；與我國醫(yī)療體系運行機制相似的日本也在上個世紀90年代通過一系列醫(yī)藥分業(yè)改革，成功破除了“以藥養(yǎng)

3、醫(yī)”的困局。其共同點在于：通過建立合理的藥品定價機制和監(jiān)管機制，政府真正掌握了藥品價格的主導權(quán)。
　　結(jié)合上述分析，本文認為藥品加成政策是我國藥價虛高、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題的根源，因此，取消藥品加成是我國醫(yī)藥體系改革的必然選擇。
　　隨著新醫(yī)改政策的出臺，各省市紛紛開始了“藥品零差價”改革試點。本文選取了比較典型的試點區(qū)域—深圳、浙江—進行試點效果分析。結(jié)果顯示：“藥品零差價”一定程度上降低了次均藥品費用，但整體就醫(yī)費用沒

4、有得到有效控制；大多數(shù)民眾并未對“看病貴”有所改觀。
　　此外，本文對醫(yī)改試點重點城市—上海進行了“藥品零差價”改革試點實證分析。通過對試點醫(yī)院患者的問卷調(diào)研，得出了以下結(jié)論：
　?。?）上海市“藥品零差價”試點的階段性效果初顯，患者就醫(yī)整體費用、次均藥品費用均小幅下降；（2）試點醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量有所提升，表現(xiàn)為患者平均診療時間增加，就醫(yī)感受評價較高。
　　總體來說，取消藥品加成在短期內(nèi)對藥品費用的控制能起到比