破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制初探—上海市公立醫(yī)院“藥品零差價(jià)”試點(diǎn)實(shí)證.pdf

1、上個(gè)世紀(jì)五十年代，由于經(jīng)濟(jì)狀況所限，國(guó)家財(cái)政無(wú)法對(duì)公立醫(yī)院提供足額補(bǔ)貼。為了保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，政府推行了“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，“以藥補(bǔ)醫(yī)”為公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供了巨大的支持。改革開放以來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的引入，政府開始鼓勵(lì)醫(yī)院自主創(chuàng)收、自負(fù)盈虧。長(zhǎng)期以來(lái)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”甚至“以藥養(yǎng)醫(yī)”令公立醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴性強(qiáng)度很高，導(dǎo)致藥價(jià)不斷攀升，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)日益加重。
　　當(dāng)前新醫(yī)改政策出臺(tái)，明確表示要探索多樣化改革

2、路徑以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。本文通過(guò)分析后認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”形成的根源在于，我國(guó)藥品定價(jià)政策、藥品采購(gòu)政策及藥品加成政策共同造成了藥品市場(chǎng)供求關(guān)系的扭曲。因此，要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，必須從藥品價(jià)格控制方面著手。
　　另外，通過(guò)對(duì)比其他國(guó)家的醫(yī)藥體系，可以發(fā)現(xiàn)：歐美發(fā)達(dá)國(guó)家大多采取醫(yī)藥分業(yè)制度，經(jīng)過(guò)幾百年的演變，已經(jīng)形成了一套完善的醫(yī)藥保障體系；與我國(guó)醫(yī)療體系運(yùn)行機(jī)制相似的日本也在上個(gè)世紀(jì)90年代通過(guò)一系列醫(yī)藥分業(yè)改革，成功破除了“以藥養(yǎng)

3、醫(yī)”的困局。其共同點(diǎn)在于：通過(guò)建立合理的藥品定價(jià)機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，政府真正掌握了藥品價(jià)格的主導(dǎo)權(quán)。
　　結(jié)合上述分析，本文認(rèn)為藥品加成政策是我國(guó)藥價(jià)虛高、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問(wèn)題的根源，因此，取消藥品加成是我國(guó)醫(yī)藥體系改革的必然選擇。
　　隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)，各省市紛紛開始了“藥品零差價(jià)”改革試點(diǎn)。本文選取了比較典型的試點(diǎn)區(qū)域—深圳、浙江—進(jìn)行試點(diǎn)效果分析。結(jié)果顯示：“藥品零差價(jià)”一定程度上降低了次均藥品費(fèi)用，但整體就醫(yī)費(fèi)用沒(méi)

4、有得到有效控制；大多數(shù)民眾并未對(duì)“看病貴”有所改觀。
　　此外，本文對(duì)醫(yī)改試點(diǎn)重點(diǎn)城市—上海進(jìn)行了“藥品零差價(jià)”改革試點(diǎn)實(shí)證分析。通過(guò)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院患者的問(wèn)卷調(diào)研，得出了以下結(jié)論：
　?。?）上海市“藥品零差價(jià)”試點(diǎn)的階段性效果初顯，患者就醫(yī)整體費(fèi)用、次均藥品費(fèi)用均小幅下降；（2）試點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量有所提升，表現(xiàn)為患者平均診療時(shí)間增加，就醫(yī)感受評(píng)價(jià)較高。
　　總體來(lái)說(shuō)，取消藥品加成在短期內(nèi)對(duì)藥品費(fèi)用的控制能起到比