HIV-HBV共感染患者中HBV的病毒學(xué)和免疫學(xué)研究.pdf

1、目的：艾滋病病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)有著共同的傳染途徑，而肝臟疾病也成為HIV感染患者重要的死亡原因。目前對(duì)于HIV/HBV共感染中針對(duì)HBV的治療并沒有很多研究比較不同治療方案的療效以及對(duì)應(yīng)的HBV病毒學(xué)、免疫學(xué)反應(yīng)以及肝酶、腎毒性的評(píng)估。
　　方法：本研究利用已建立的全國(guó)多中心隊(duì)列以及北京協(xié)和醫(yī)院門診數(shù)據(jù)庫(kù)和標(biāo)本庫(kù)，對(duì)HIV/HBV共感染病人的臨床信息進(jìn)行提取，同時(shí)針對(duì)治療基線、治療半年（24周）和治療一年（48

2、周）的血漿樣本進(jìn)行HBV DNA、HBsAg和HBeAg抗原定量的測(cè)定。根據(jù)患者接受的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，本研究分為兩個(gè)治療組:抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療中僅有拉米夫定單藥對(duì)HBV有活性的方案（3TC組）和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案中有替諾福韋和拉米夫定兩種對(duì)HBV有活性的方案（TDF組）。
　　結(jié)果：研究共納入151人，其中60人使用拉米夫定（3TC組）單藥方案，91人使用替諾福韋+拉米夫定方案（TDF組）?；€有45.7％的患者基線HBV DN

3、A＞20000 IU/ml;且兩治療組基線HBV病毒學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著差異。在治療后一年，基線HBVDNA＜20000 IU/ml的病人3TC組和TDF組HBV病毒抑制率分別為96.8％和98.0％(P＞0.999);而基線HBV DNA＞20000 IU/ml的病人3TC組和TDF組HBV病毒抑制率為34.5％和72.5％(P=0.002)。兩組在HBsAg抗原定量下降方面無(wú)顯著差別，但TDF組HBeAg定量下降顯著強(qiáng)于3TC組。治療一年共

4、有10人出現(xiàn)HBeAg抗原轉(zhuǎn)換(28.6％，10/35)，5人出現(xiàn)HBsAg抗原丟失(3.6％，5/137)。在多因素回歸中，HBV病毒抑制是HBeAg抗原轉(zhuǎn)換的決定因素。肝酶變化及腎毒性方面，兩治療組無(wú)顯著差異。在HBV病毒抑制的病人中，TDF組IL-18水平顯著下降，但3TC組的水平無(wú)顯著改變。
　　結(jié)論：本研究提出了針對(duì)HBV基線DNA分層治療的概念，即在基線HBVDNA＜20000IU/ml的情況下，可使用基于3TC或者T