盆腔臟器脫垂手術治療的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、背景: 盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是指任何有生殖道膨出(gential tract prolapse)表現(xiàn)的生殖道支持組織缺陷,膨出的最遠端超出處女膜緣。POP的治療有非手術和手術。輕度POP先進行非手術治療,病情較重時才選擇手術治療。POP手術治療的歷史悠久,種類繁多,代表術式為經(jīng)陰子宮切除術(Transvaginal hysterectomy,TVH)+陰道前后壁修補術,隨著對盆底解剖

2、研究認識的深入、手術器械的改進以及修補材料的應用,涌現(xiàn)出了許多新的手術方式,這些新的手術方式重建了盆底的解剖結構,改善了盆底的功能,降低了術后復發(fā)率,如經(jīng)陰道網(wǎng)片(Transvaginal Mesh,TVM)懸吊術。 目的: 探討TVM懸吊術和TVH+陰道前后壁修補術治療盆腔臟器脫垂性疾病的臨床意義。 資料與方法: 研究對象:為2005年6月至2008年2月間在齊魯醫(yī)院婦科行手術治療的60例POP患者,其

3、POP-Q分度均為II~IV度,其中子宮脫垂42例,陰道穹窿脫垂3例,陰道前壁膨出43例,陰道后壁膨出35例,合并陳舊性會陰裂傷36例。患者年齡36~86歲,平均55.32歲,均無吸煙、酗酒等不良嗜好,均未進行激素替代。隨機將患者分為兩組:研究組TVM懸吊術30例,按術式不同又分為三組:其中研究1組TVH+TVM懸吊術20例,研究2組保留子宮的TVM懸吊術4例,研究3組子宮切除術后POP行TVM懸吊術6例;對照組TVH+陰道前后壁修補術

4、30例。 方法: 1.手術指征: 1.1.FVH+前路TVM懸吊術:(1)子宮脫垂II度以上;(2)陰道前壁膨出II度以上;(3)年齡>50歲,要求切除子宮者。 1.2.TVH+TVM全盆懸吊術:(1)子宮脫垂II度以上;(2)陰道前后壁膨出II度以上;(3)年齡>50歲,要求切除子宮者。 1.3.保留子宮的前路TVM懸吊術:(1)子宮脫垂I~II度;(2)陰道前壁膨出II度以上;(3)年輕要求保

5、留子宮者。 1.4.保留子宮的TVM全盆懸吊術:(1)子宮脫垂I~II度;(2)陰道前后壁膨出II度以上;(3)年輕要求保留子宮者。 1.5.子宮切除術后的前路TVM懸吊術:(1)陰道穹窿脫垂II度以上;(2)陰道前壁膨出II度以上。 1.6.子宮切除術后的TVM全盆懸吊術:(1)陰道穹窿脫垂II度以上;(2)陰道前后壁膨出II度以上。 1.7.TVH+陰道前后壁修補術:(1)POP-Q分期II度以上,經(jīng)

6、非手術治療無效;(2)無生育要求;(3)排除惡性疾病者。 2.手術方法:研究組TVM懸吊術30例,其中研究1組TVH+TVM懸吊術20例,分別為TVH+前路TVM懸吊術7例,TVH+TVM全盆懸吊術13例。研究2組保留子宮的TVM懸吊術4例,分別為前路TVM懸吊術2例,TVM全盆懸吊術1例,Prolift懸吊術1例。研究3組子宮切除術后POP行TVM懸吊術6例,分別為前路TVM懸吊術1例,TVM全盆懸吊術5例。對照組TVH+陰道

7、前后壁修補術30例。 3.術前查體:包括常規(guī)的體格檢查、婦科檢查和POP量化分期,超聲檢查排除子宮及卵巢病變,宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)排除宮頸病變,全身重要臟器功能檢查如血常規(guī)、凝血四項、心電圖及肝腎功能檢查等。 4.手術相關情況:記錄所有術中參數(shù)如術中出血量、手術時間、有無臟器損傷及出血等。記錄術后恢復情況如保留尿管時間、平均住院時間及并發(fā)癥等。術前、術后進行POP-Q測評以了解臨床療效,并測量術前、術后的陰道

8、長度。 5.隨訪:術后第一年每3個月進行隨訪,術后第二年起每半年進行隨訪,內(nèi)容主要包括有無復發(fā)及對性生活的影響等。 6.采用SPSS11.0版作統(tǒng)計學處理。手術的計數(shù)資料用t檢驗,結果以均數(shù)±標準差表示。手術治愈率、復發(fā)率、并發(fā)癥等的比較用X2檢驗。以p=0.05作檢驗水準進行統(tǒng)計分析。 結論: 1.TVH+陰道前后壁修補術和TVM懸吊術均是治療POP的有效方法。 2.TVM懸吊術作為一種新術式,

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