盆底重建術(shù)對盆腔器官脫垂患者下尿路功能的影響.pdf

1、目的：通過尿動力學(xué)檢查方法對盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）患者的膀胱尿道功能進行評估，結(jié)合泌尿生殖道癥狀問卷（Urinary Distress Inventory-6，UDI-6）患者自評，探討POP患者下尿路功能情況；并比較經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的盆底重建術(shù)（transvaginal placement of surgical meshfor pelvic organ and prolapse，TVM）手術(shù)

2、前后患者的尿動力學(xué)參數(shù)及問卷評分的變化，進一步研究TVM術(shù)對POP患者下尿路功能的影響，為后期POP合并顯性或隱匿性尿失禁的臨床治療提供新的思路和依據(jù)。
　　方法：1、第一部分盆底器官脫垂患者下尿路功能的研究
　　選取60例盆腔器官脫垂患者，通過尿動力學(xué)檢查及患者使用UDI-6主觀評估自身的下尿路癥狀，綜合評估POP患者下尿路功能。
　　2、第二部分盆底重建手術(shù)對盆底器官脫垂患者下尿路功能的影響
　　選取30例中

3、重度盆腔器官脫垂患者于術(shù)前、術(shù)后3個月分別用尿動力學(xué)檢查方法檢測其初始排尿感膀胱容量（VFD）、常態(tài)排尿欲膀胱容量（VND）、強烈排尿感膀胱容量（VSD）、最大膀胱容量（MCC）、最大尿流率（Qmax）、排尿后膀胱殘余尿量（PVR）、最大尿道壓力（MUP）、最大尿道閉合壓（MUCP）、功能性尿道長度（FUL）等相關(guān)參數(shù)，如檢查中發(fā)現(xiàn)合并有壓力性尿失禁，則記錄腹壓漏尿點壓（ALPP）值；并同時在術(shù)前、術(shù)后3個月，通過患者使用UDI-6獲得

4、下尿路癥狀的主觀評分。利用統(tǒng)計軟件 SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用?2檢驗，對手術(shù)前后尿動力學(xué)相關(guān)參數(shù)的比較采用配對t檢驗，P值＜0.05則認為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。借此，探討TVM術(shù)對中重度POP患者下尿路功能的影響。
　　結(jié)果：1、60例POP患者Ⅲ度18例，Ⅳ度42例。98.33％的患者合并有下尿路癥狀，經(jīng)臨床癥狀分析診斷為SUI、UUI、MUI、排尿功能障礙、尿頻，分別占6.67%、5%、11.67%、3

5、3.33%、41.67%；而尿動力學(xué)檢查診斷為USUI、DO、MUI和排尿功能障礙，各占38.33%、11.67%、10%、36.67%。雖然兩者的診斷結(jié)果存在一致性（P=0.005），但其一致性較差（Kappa值=0.310）。
　　56例POP患者行自由尿流率檢測時尿峰值流率為16.35±4.46ml/s，其中，有8例患者尿流率偏低（Qmax≤10ml/s），16例患者PVR≥50ml。POP組和POP合并USUI組相比較，前

6、者膀胱感覺容量稍大，MUP、MUCP壓力值略高，但差別無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而后者FUL明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、30例POP患者經(jīng)TVM手術(shù)治療，短期解剖治愈率達100%，隨訪中未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術(shù)后3個月患者UDI-6評分平均值較術(shù)前明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計分析具有顯著差異（P＜0.05），泌尿生殖道癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量改善情況好?；颊咝g(shù)后下尿路癥狀的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），排尿功能

7、障礙及尿頻的癥狀得到明顯改善（P＜0.05），而尿急、SUI和MUI的癥狀在手術(shù)前后無顯著性差異（P＞0.05）。
　　行自由尿流率檢查，1例POP患者患有嚴重的UUI，無法憋尿完成自然狀態(tài)下尿流率測定，29例患者術(shù)后Qmax較術(shù)前明顯增高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著差異（P＜0.05）。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有6例尿潴留（PVR≥50ml），而術(shù)后均無一例發(fā)生。膀胱尿道功能檢測結(jié)果，術(shù)后VFD、VND、VSD、MCC均較術(shù)前明顯減小，其差異有統(tǒng)計

8、學(xué)意義（P＜0.05）；MUP、MUCP升高，F(xiàn)UL延長，但差異無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1、尿動力學(xué)檢查，結(jié)合UDI-6患者自評，可以綜合反映POP患者的下尿路功能情況，對合并下尿路功能障礙的診治有重要意義；
　　2、TVM術(shù)是治療POP的有效手段，手術(shù)解剖復(fù)位佳，患者的主觀脫垂癥狀、下尿路癥狀的總體情況得到明顯改善；
　　3、建議POP患者手術(shù)前均應(yīng)行尿動力學(xué)檢查以明確其下尿路功能情況；