盆底重建術(shù)對盆腔器官脫垂患者下尿路功能的影響.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:通過尿動力學(xué)檢查方法對盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)患者的膀胱尿道功能進行評估,結(jié)合泌尿生殖道癥狀問卷(Urinary Distress Inventory-6,UDI-6)患者自評,探討POP患者下尿路功能情況;并比較經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的盆底重建術(shù)(transvaginal placement of surgical meshfor pelvic organ and prolapse,TVM)手術(shù)

2、前后患者的尿動力學(xué)參數(shù)及問卷評分的變化,進一步研究TVM術(shù)對POP患者下尿路功能的影響,為后期POP合并顯性或隱匿性尿失禁的臨床治療提供新的思路和依據(jù)。
  方法:1、第一部分盆底器官脫垂患者下尿路功能的研究
  選取60例盆腔器官脫垂患者,通過尿動力學(xué)檢查及患者使用UDI-6主觀評估自身的下尿路癥狀,綜合評估POP患者下尿路功能。
  2、第二部分盆底重建手術(shù)對盆底器官脫垂患者下尿路功能的影響
  選取30例中

3、重度盆腔器官脫垂患者于術(shù)前、術(shù)后3個月分別用尿動力學(xué)檢查方法檢測其初始排尿感膀胱容量(VFD)、常態(tài)排尿欲膀胱容量(VND)、強烈排尿感膀胱容量(VSD)、最大膀胱容量(MCC)、最大尿流率(Qmax)、排尿后膀胱殘余尿量(PVR)、最大尿道壓力(MUP)、最大尿道閉合壓(MUCP)、功能性尿道長度(FUL)等相關(guān)參數(shù),如檢查中發(fā)現(xiàn)合并有壓力性尿失禁,則記錄腹壓漏尿點壓(ALPP)值;并同時在術(shù)前、術(shù)后3個月,通過患者使用UDI-6獲得

4、下尿路癥狀的主觀評分。利用統(tǒng)計軟件 SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用?2檢驗,對手術(shù)前后尿動力學(xué)相關(guān)參數(shù)的比較采用配對t檢驗,P值<0.05則認為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。借此,探討TVM術(shù)對中重度POP患者下尿路功能的影響。
  結(jié)果:1、60例POP患者Ⅲ度18例,Ⅳ度42例。98.33%的患者合并有下尿路癥狀,經(jīng)臨床癥狀分析診斷為SUI、UUI、MUI、排尿功能障礙、尿頻,分別占6.67%、5%、11.67%、3

5、3.33%、41.67%;而尿動力學(xué)檢查診斷為USUI、DO、MUI和排尿功能障礙,各占38.33%、11.67%、10%、36.67%。雖然兩者的診斷結(jié)果存在一致性(P=0.005),但其一致性較差(Kappa值=0.310)。
  56例POP患者行自由尿流率檢測時尿峰值流率為16.35±4.46ml/s,其中,有8例患者尿流率偏低(Qmax≤10ml/s),16例患者PVR≥50ml。POP組和POP合并USUI組相比較,前

6、者膀胱感覺容量稍大,MUP、MUCP壓力值略高,但差別無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而后者FUL明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
  2、30例POP患者經(jīng)TVM手術(shù)治療,短期解剖治愈率達100%,隨訪中未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術(shù)后3個月患者UDI-6評分平均值較術(shù)前明顯降低,經(jīng)統(tǒng)計分析具有顯著差異(P<0.05),泌尿生殖道癥狀明顯減輕,生活質(zhì)量改善情況好?;颊咝g(shù)后下尿路癥狀的發(fā)生率明顯降低(P<0.05),排尿功能

7、障礙及尿頻的癥狀得到明顯改善(P<0.05),而尿急、SUI和MUI的癥狀在手術(shù)前后無顯著性差異(P>0.05)。
  行自由尿流率檢查,1例POP患者患有嚴重的UUI,無法憋尿完成自然狀態(tài)下尿流率測定,29例患者術(shù)后Qmax較術(shù)前明顯增高,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著差異(P<0.05)。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有6例尿潴留(PVR≥50ml),而術(shù)后均無一例發(fā)生。膀胱尿道功能檢測結(jié)果,術(shù)后VFD、VND、VSD、MCC均較術(shù)前明顯減小,其差異有統(tǒng)計

8、學(xué)意義(P<0.05);MUP、MUCP升高,F(xiàn)UL延長,但差異無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  結(jié)論:1、尿動力學(xué)檢查,結(jié)合UDI-6患者自評,可以綜合反映POP患者的下尿路功能情況,對合并下尿路功能障礙的診治有重要意義;
  2、TVM術(shù)是治療POP的有效手段,手術(shù)解剖復(fù)位佳,患者的主觀脫垂癥狀、下尿路癥狀的總體情況得到明顯改善;
  3、建議POP患者手術(shù)前均應(yīng)行尿動力學(xué)檢查以明確其下尿路功能情況;

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