不同方法聯(lián)合應用于左雙腔支氣管導管定位和插管深度對患者側臥位后左雙腔支氣管導管錯位的影響.pdf

1、目的：胸外科手術麻醉時常用雙腔支氣管導管(DLT)行肺隔離。判斷DLT是否就位是胸外科麻醉的關鍵。目前常用的DLT是Robertshaw DLT導管，RobertshawDLT導管無隆突鉤，易插管，減少了對聲帶、氣管的損傷，在臨床上普遍應用，插管時無明確手感，不易準確到位，可能出現(xiàn)肺隔離不全或導管錯位，影響單肺通氣的實施。纖維支氣管鏡(FOB)檢查雖然定位準確，但因設配價格昂貴且需要專業(yè)培訓在我國普及率不高。單獨應用聽診法、或氣道壓力變

2、化、或呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)來定位DLT，其效果也不滿意。FOB定位傳統(tǒng)的左DLT到達正確位置的標準是：支氣管套囊的上緣恰好隆突下可見。目前國外報道采用此標準側臥位后錯位發(fā)生率高達43％～72％，其中大部分是向頭側移位，Desiderio認為支氣管套囊應插入左主支氣管至少1cm，但導管置入過深，又使并發(fā)癥增多。本研究聯(lián)合應用聽診法、氣道壓力變化及呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)判斷左側RobertshawDLT導管位置并通

3、過FOB檢查驗證其準確率，為左側RobertshawDLT導管定位提供簡單實用安全可靠的方法；同時比較不同插管深度對患者側臥位后左側雙腔支氣管導管錯位率的影響，探討合適的插管深度以降低患者側臥位后錯位率及減輕錯位程度，進一步提高麻醉安全性。
　　 方法：選擇需行全身麻醉單肺通氣的胸科手術患者60例，靜脈誘導后插入RobertshawDLT導管。聽診法到位標準是：雙肺通氣時，雙肺呼吸音與氣管插管前相同，單肺通氣時，通氣側與氣管插管

4、前相同，非通氣側呼吸音消失。PetCO2到位標準是雙肺通氣時，兩側的呼出氣CO2曲線正常，PetCO2在正常范圍。單肺通氣時，各通氣側的呼出氣CO2曲線下降5％作為PetCO2上限值。氣道壓力變化到位標準是：單肺通氣吸氣峰壓（Ppeak）不超過雙肺通氣時的1.65倍，且氣道峰壓不超過25cmH2O。通過調(diào)整達到以上標準后用FOB檢查RobertshawDLT的位置，F(xiàn)OB插入右側管核查DLT的就位狀況(Fig.1)，(1)就位準確：隆突

5、嵴水平在L-DLT的支氣管套囊近側緣與右側管管口黑色圓圈線之間的10～11mm范圍內(nèi)(A-B)(Fig.4)，(2)就位偏淺：隆突清晰，很小部分膨脹的支氣管套囊在隆突嵴水平以上而未向右主支氣管口疝出(Fig.6)，(3)就位過深：隆突嵴水平超過L-DLT右側管管口黑色圓圈線水平以上(A-D)(Fig.11)，(4)就位過淺：支氣管套囊向右主支氣管口疝出(B-C)(Fig.8)，然后從左支氣管腔插入FOB，可看到左上葉、下葉支氣管開口。我

6、們將“就位準確”和“就位偏淺”定義為就位；另選需行全身麻醉單肺通氣的胸科手術患者60例在FOB引導下調(diào)整雙腔管的位置將其隨機分為三組：Ⅰ組：患者仰臥，頭中立位，從右側氣管腔側插入FOB，隆突在正前方清晰可見，調(diào)整導管使充氣后左側藍色支氣管套囊上緣正好在隆突下可見，然后從左支氣管腔插入FOB，可看到左肺上葉、下葉支氣管開口。Ⅱ組：基本上同Ⅰ組，不同之處在于：將藍色支氣管套囊上緣調(diào)整在隆突下恰不可見；從DLT的左支氣管腔插入FOB，透過DL

7、T支氣管管壁向右看并調(diào)整導管位置，使隆突正好位于藍色支氣管套囊上緣與左支氣管腔壁上不透光黑線的正中央，然后從左支氣管腔插入FOB，可看到左上葉、下葉支氣管開口。Ⅲ組：從右側氣管腔側插入FOB，左支氣管腔壁上不透光黑線正好在隆突下可見，然后從左支氣管腔插入FOB，可看到左上葉、下葉支氣管開口?；颊邆扰P位后采用FOB檢查導管位置，有移位者予以重新調(diào)整到位。
　　 結果：平臥位時，三種方法聯(lián)合應用確認管端正確到位，與FOB檢查符合為5

8、7例，其中1例過淺，2例過深，左DLT到就率95％。側臥位后，與FOB檢查符合為56例，其中2例過淺，2例過深，DLT就位率93.4％，均無一例因雙腔管就位不良引起低氧血癥和高碳酸血癥并發(fā)癥的發(fā)生；由仰臥位改為側臥位后，三組向頭側移位存在差別，左DLT頭側移位Ⅱ、Ⅲ組明顯低于Ⅰ組(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ組間差異無統(tǒng)計學意義，三組導管向尾側移位的發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，DLT位置重新調(diào)整率Ⅱ，Ⅲ組明顯低于Ⅰ組（P＜0.

9、05），Ⅱ，Ⅲ組無差異（P＞0.05）。
　　 結論：三種方法聽診法，氣道壓力變化，呼氣末二氧化碳分壓聯(lián)合判斷DLT到位的方法簡單、可行，可反復用于術中患者體位變動后對DLT就位狀態(tài)的判斷，該實驗結果表明DLT到就率95％左右，因而均需借助FOB確認導管準確就位狀況：FOB確認導管插入使隆突正好位于藍色支氣管套囊上緣與左支氣管腔壁上不透光黑線的正中央至左支氣管腔壁上不透光黑線正好在隆突下可見，即藍色支氣管套囊插入左主支氣管深約0