雙腔支氣管導(dǎo)管演示

1、雙腔支氣管導(dǎo)管,Double-lumen bronchial tubesDLBT,與雙腔支氣管導(dǎo)管應(yīng)用相關(guān)的問(wèn)題,1）肺隔離技術(shù)（lung isolation）2）單肺通氣時(shí)的生理變化（one lung ventilation）和管理4）操作技術(shù)和確定位置的方法,Lung isolation,Lung isolation 是胸外科手術(shù)麻醉的里程碑，最初應(yīng)用的目的是保護(hù)健肺，但是目前主要用于方便手術(shù)操作適應(yīng)癥：絕對(duì)適應(yīng)癥系需要保

2、證通氣，防止健肺感染的情況，包括濕肺，大咳血，支氣管胸膜瘺，單肺支氣管灌洗等。相對(duì)適應(yīng)癥為方便手術(shù)操作而采用的肺隔離的情況，包括全肺切除，肺葉切除，肺楔形切除，支氣管手術(shù)，食管手術(shù)等。禁忌癥：主動(dòng)脈瘤的時(shí)候插入雙腔管可造成動(dòng)脈瘤的直接壓迫，前縱隔腫物存在時(shí)插入雙腔管可造成肺動(dòng)脈的壓迫。理論上插入雙腔管時(shí)誤吸的可能性增大，因此，飽胃患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用雙腔管。,主要的生理變化,1：體位－開(kāi)胸的手術(shù)一般采取的健側(cè)在下的側(cè)臥位，此時(shí)下側(cè)健肺的血

3、灌注多于上肺，但由于縱隔的壓迫，和膈肌向胸腔的移位使下肺的通氣較差，上肺的情況正好相反，因此出現(xiàn)了通氣血流比值失調(diào)。2：麻醉狀態(tài)下缺氧性肺血管收縮機(jī)制受到抑制，造成低氧血癥。3：肺部本身的疾患造成氧合的不良。,操作方法,1）施右肺手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該選用左側(cè)dlbt，施左肺手術(shù)的時(shí)候，則可選擇右側(cè)或左側(cè)dlbt。右側(cè)dlbt的安全性要低于左側(cè)，這主要是右肺上葉容易堵塞的原因。很多麻醉醫(yī)師喜歡在左肺手術(shù)中選用左肺的dlbt。在切除左肺時(shí)，

4、于夾閉左主氣管的瞬間將dlbt向外拔出至氣管，以維持右肺的通氣。我聽(tīng)郭老說(shuō)過(guò)，槐老師經(jīng)常反著用，一開(kāi)始進(jìn)科看手術(shù)的時(shí)候就是槐老的雙腔管，不過(guò)不太懂，所以和看熱鬧差不多。我們科使用的dlbt有三個(gè)號(hào)，39，40，41，一般一米七零的身高可使用39號(hào)的dlbt，身高每增加10cm雙腔dlbt應(yīng)該增大一cm。2）在進(jìn)行dlbt插入操作之前，應(yīng)該在dlbt的遠(yuǎn)端和套囊上涂抹潤(rùn)滑劑，以防止套囊被劃破的危險(xiǎn)性。以左側(cè)dlbt為例，顯露聲門(mén)后，應(yīng)使

5、其遠(yuǎn)端彎曲的凹面向前，在dlbt的前端通過(guò)聲門(mén)后移去導(dǎo)管芯，然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)dlbt，使dlbt的遠(yuǎn)端進(jìn)入主支氣管。在旋轉(zhuǎn)dlbt的時(shí)候，應(yīng)該持續(xù)向前用力提起喉鏡，以防止咽喉部組織壓在dlbt周?chē)蓴_其遠(yuǎn)端自由旋轉(zhuǎn)90度。旋轉(zhuǎn)dlbt后，繼續(xù)向下推送直至達(dá)到最大插入深度，即兩側(cè)管腔近端的結(jié)合部接近門(mén)齒水平；或者是推送dlbt時(shí)遇到中等程度的阻力，說(shuō)明dlbt的前端已經(jīng)確切進(jìn)入左主支氣管內(nèi)。將套囊充氣，如果前端不能順利的進(jìn)入主支氣管，可以

6、將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，然后在旋轉(zhuǎn)dlbt，有時(shí)會(huì)很有效。3）首先用dlbt的兩管腔給雙肺進(jìn)行通氣，確認(rèn)dlbt在氣管內(nèi)后，分別夾閉兩管腔進(jìn)行具體位置的檢查。給dlbt的支氣管充氣是比較困難的，書(shū)上寫(xiě)常用的方法是首先給氣管套囊充氣，并將氣管腔向大氣開(kāi)放，然后給支氣管套囊充氣，并從支氣管導(dǎo)管進(jìn)行人工通氣，直到無(wú)氣體從開(kāi)放的氣管腔中露出。聽(tīng)診（auscultate）,位置的確定和聽(tīng)診,Dlbt位置的基本原則是健側(cè)通氣良好，患側(cè)隔離良好1）如果dl

7、bt位置很好，那么夾閉一側(cè)的時(shí)候，該側(cè)應(yīng)該無(wú)呼吸音，對(duì)側(cè)呼吸音應(yīng)無(wú)變化2）要注意區(qū)別夾閉一側(cè)時(shí)，該側(cè)的呼吸音是由漏氣，還是由傳導(dǎo)引起的。如果是漏氣的話，可以將手放于開(kāi)放的導(dǎo)管后端，憑借皮膚的感覺(jué)，確定是否漏氣，實(shí)際上漏氣明顯的話，會(huì)感覺(jué)到人工通氣的氣囊的容積漸漸減少。3）如果是右側(cè)dlbt插管，則尤其應(yīng)該注意右肺上葉的呼吸音，這是因?yàn)橛曳紊先~支氣管的開(kāi)口緊靠右主支氣管的開(kāi)口，因此很易造成阻塞。4）使用fob確定dlbt的真實(shí)位置,

8、注解,氣囊（air cell），auscultate聽(tīng)診，the physiolgical changes and management when carrying on one lung ventilation,manipulation technique and confirmation of the position.Contraindications;angioma(主動(dòng)脈瘤）Primary purpose;culf blo