雙腔支氣管導(dǎo)管演示

1、雙腔支氣管導(dǎo)管,Double-lumen bronchial tubesDLBT,與雙腔支氣管導(dǎo)管應(yīng)用相關(guān)的問題,1）肺隔離技術(shù)（lung isolation）2）單肺通氣時的生理變化（one lung ventilation）和管理4）操作技術(shù)和確定位置的方法,Lung isolation,Lung isolation 是胸外科手術(shù)麻醉的里程碑，最初應(yīng)用的目的是保護健肺，但是目前主要用于方便手術(shù)操作適應(yīng)癥：絕對適應(yīng)癥系需要保

2、證通氣，防止健肺感染的情況，包括濕肺，大咳血，支氣管胸膜瘺，單肺支氣管灌洗等。相對適應(yīng)癥為方便手術(shù)操作而采用的肺隔離的情況，包括全肺切除，肺葉切除，肺楔形切除，支氣管手術(shù)，食管手術(shù)等。禁忌癥：主動脈瘤的時候插入雙腔管可造成動脈瘤的直接壓迫，前縱隔腫物存在時插入雙腔管可造成肺動脈的壓迫。理論上插入雙腔管時誤吸的可能性增大，因此，飽胃患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用雙腔管。,主要的生理變化,1：體位－開胸的手術(shù)一般采取的健側(cè)在下的側(cè)臥位，此時下側(cè)健肺的血

3、灌注多于上肺，但由于縱隔的壓迫，和膈肌向胸腔的移位使下肺的通氣較差，上肺的情況正好相反，因此出現(xiàn)了通氣血流比值失調(diào)。2：麻醉狀態(tài)下缺氧性肺血管收縮機制受到抑制，造成低氧血癥。3：肺部本身的疾患造成氧合的不良。,操作方法,1）施右肺手術(shù)的時候，應(yīng)該選用左側(cè)dlbt，施左肺手術(shù)的時候，則可選擇右側(cè)或左側(cè)dlbt。右側(cè)dlbt的安全性要低于左側(cè)，這主要是右肺上葉容易堵塞的原因。很多麻醉醫(yī)師喜歡在左肺手術(shù)中選用左肺的dlbt。在切除左肺時，

4、于夾閉左主氣管的瞬間將dlbt向外拔出至氣管，以維持右肺的通氣。我聽郭老說過，槐老師經(jīng)常反著用，一開始進科看手術(shù)的時候就是槐老的雙腔管，不過不太懂，所以和看熱鬧差不多。我們科使用的dlbt有三個號，39，40，41，一般一米七零的身高可使用39號的dlbt，身高每增加10cm雙腔dlbt應(yīng)該增大一cm。2）在進行dlbt插入操作之前，應(yīng)該在dlbt的遠端和套囊上涂抹潤滑劑，以防止套囊被劃破的危險性。以左側(cè)dlbt為例，顯露聲門后，應(yīng)使

5、其遠端彎曲的凹面向前，在dlbt的前端通過聲門后移去導(dǎo)管芯，然后逆時針旋轉(zhuǎn)dlbt，使dlbt的遠端進入主支氣管。在旋轉(zhuǎn)dlbt的時候，應(yīng)該持續(xù)向前用力提起喉鏡，以防止咽喉部組織壓在dlbt周圍而干擾其遠端自由旋轉(zhuǎn)90度。旋轉(zhuǎn)dlbt后，繼續(xù)向下推送直至達到最大插入深度，即兩側(cè)管腔近端的結(jié)合部接近門齒水平；或者是推送dlbt時遇到中等程度的阻力，說明dlbt的前端已經(jīng)確切進入左主支氣管內(nèi)。將套囊充氣，如果前端不能順利的進入主支氣管，可以

6、將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，然后在旋轉(zhuǎn)dlbt，有時會很有效。3）首先用dlbt的兩管腔給雙肺進行通氣，確認(rèn)dlbt在氣管內(nèi)后，分別夾閉兩管腔進行具體位置的檢查。給dlbt的支氣管充氣是比較困難的，書上寫常用的方法是首先給氣管套囊充氣，并將氣管腔向大氣開放，然后給支氣管套囊充氣，并從支氣管導(dǎo)管進行人工通氣，直到無氣體從開放的氣管腔中露出。聽診（auscultate）,位置的確定和聽診,Dlbt位置的基本原則是健側(cè)通氣良好，患側(cè)隔離良好1）如果dl

7、bt位置很好，那么夾閉一側(cè)的時候，該側(cè)應(yīng)該無呼吸音，對側(cè)呼吸音應(yīng)無變化2）要注意區(qū)別夾閉一側(cè)時，該側(cè)的呼吸音是由漏氣，還是由傳導(dǎo)引起的。如果是漏氣的話，可以將手放于開放的導(dǎo)管后端，憑借皮膚的感覺，確定是否漏氣，實際上漏氣明顯的話，會感覺到人工通氣的氣囊的容積漸漸減少。3）如果是右側(cè)dlbt插管，則尤其應(yīng)該注意右肺上葉的呼吸音，這是因為右肺上葉支氣管的開口緊靠右主支氣管的開口，因此很易造成阻塞。4）使用fob確定dlbt的真實位置,

8、注解,氣囊（air cell），auscultate聽診，the physiolgical changes and management when carrying on one lung ventilation,manipulation technique and confirmation of the position.Contraindications;angioma(主動脈瘤）Primary purpose;culf blo